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보험소식

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[2024년 질병보험 상해보험 등 제3보험 유의사항]주요 민원사례로 알아보는 소비자 유의사항, 2024.01.03., 금융감독원 / 치아보험 간병보험 수술보험금 입원보험금 등

작성자
관리자
작성일
2024.01.05
첨부파일0
조회수
178
내용

[2024년 질병보험 상해보험 등 제3보험 유의사항]주요 민원사례로 알아보는 소비자 유의사항, 2024.01.03., 금융감독원 / 치아보험 간병보험 수술보험금 입원보험금 등

 

 

질병, 상해, 간병 등을 보장하는 상품(3보험)다양화·복잡화됨에 따라 보험가입자와 보험회사간의 분쟁지속적으로 증가

 

보험가입자약관보험금 지급 사유부지급 사유(면책사유)를 꼼꼼히 살펴 보험금 청구시 불이익이 없도록 주의 필요

 

주요 민원사례를 통해 가입자가 놓치기 쉬운 약관 내용 안내하여 소비자 피해를 예방하고 이해를 돕고자 함

 

 

[소비자 유의사항]

 

치아보험

 

- 보험가입 이후 치과의사 발치 진단에 따라 영구치발치한 후 보철치료를 받아야 보험금지급받을 수 있습니다.

 

- 기존에 치료받은 크라운, 브릿지, 임플란트 등을 수리하거나 대체하는 경우에는 보험금 지급받지 못합니다.

 

- 충치, 치주염으로 치료필요한 상태에서 보험가입하고 치료를 받는 경우 보험금 지급받지 못할 수 있습니다.

 

- 브릿지, 임플란트의 경우 보험금은 영구치 발치 개수에 따라 산정됩니다

 

2. 간병, 수술, 입원

 

- (간병인지원) 간병인지원 입원일당 특약 보험회사가 간병인 지원하고, 간병인 사용일당 특약간병인 사용 비용지급합니다.

 

- (수술보험금) 수술보험금은 약관상 정하는 수술 방법(절단·절제 등)에 해당하지 않으면 보험금을 지급받지 못할 수 있습니다.

 

- (입원일당) 상해 또는 질병 입원일당은 각각 상해 또는 질병에 대한 치료직접적인 목적으로 한 입원인 경우만 인정됩니다.

 



http://www.insclaim.co.kr/41/10633256

자살보험금, 자살도 재해사망보험금 지급될 수 있습니다.

 

 

http://www.insclaim.co.kr/21/9112638

[심신상실 상해사망보험금 보상사례]피보험자가 혼합형우울장애 기분장애 정신병적증상을 동반한 중증우울증 등으로 치료중 자택에서 문틀에 넥테이로 목을 매어 사망한 사고로서 가족에게 남기는 유서로 보이는 메모지가 발견되었으나 자유로운 의사결정을 할 수 없는 심신상실이 입증되어 상해사망보험금을 수령한 손해사정사례.

 

 

http://www.insclaim.co.kr/21/9197277

[상해사망보험금, 부검감정서와 보험회사의료자문]피보험자가 입과 코에 피를 흘리고 사망한 사건에서 사망진단서상 사망원인 미상, 사망의종류 불상으로 기재되고, 국립과학수사연구소의 부검감정서상 사인을 졸피뎀과 음주로 추정하였으며, 보험회사의 의료자문으로 병사추정, 상해사망보험금 줄수 없다고 주장하였으나 손해사정결과 상해사망보험금 지급한 사례






















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