2010년(제33회) 손해사정사 3보험실무 기출문제

1. 피보험자 K씨는 아래와 같이 암보험을 가입하고 유지해오던 중 최근 암을 진단받고 수술, 입원치료 후 퇴원하였다. 해당 보험회사가 지급해야 할 보험금을 각 보장급부별로 산출하시오. (15점)

가. 계약사항

나. 진단 및 수술․입원 치료

- 2008.10.10 : 조직검사 결과 우측 유방 상피내암 진단 및 절제술 시행

- 2008.10.08～10.20 : 우측 유방 상피내암으로 13일간 입원 후 퇴원

- 2009.03.20 : 조직검사 결과 조기 위암 진단 및 절제술 시행

- 2009.03.25 : 조직검사 결과 좌측 유방암 진단 및 절제술 시행

- 2009.03.25～03.26: 좌측 유방암으로 2일간 입원 후 퇴원

- 2009.04.1～04.06 : 좌측 유방암으로 6일간 입원 후 퇴원

- 2009.06.02～06.04 : 좌측 유방암으로 3일간 입원 후 퇴원

2. 피보험자 L씨는 2010년 1월 20일 A보험회사에 실손 의료보험을 가입하고 유지해 오던 중 아래와 같이 병․의원에서 외래통원 치료를 받고 실손의료비를 청구하였다. 해당 보험회사가 지급해야 할 통원의료비 보험금을 산출하시오. (10점)

가. 계약사항(가입금액)

- 종합입원형 5,000만원, 종합통원형(외래 : 회당 20만원, 처방조제비 : 건당 10만원)

(단위 : 원)

3. 다음 보험금 청구 사례를 읽고 보험회사가 지급해야 할 각 수익자별 지급보험금을 산출하시오. (10점)

가. 계약사항

나. 사고경위

피보험자 B씨는 본인이 근무하고 있는 중국집에서 오토바이로 배달을 나갔다가 운전부주의로 마주오던 승용차와 정면 충돌한 사고로 현장에서 사망함.

다. 가족사항

- 피보험자(B:남편)는 계약자(A:처)와 가입 전부터 사실혼 관계로 자녀 1명(C)을 두고 함께 생활해 오던 중 금번 교통사고로 사망함

- 피보험자(B)와 이혼한 전처(D)와의 슬하에 자녀 E와 F가 생존해 있음

- 종신보험은 보험 가입 당시부터 보험수익자를 미지정한 상태에서 피보험자가 갑자기 교통사고로 사망함

- 피보험자(B)의 자녀 C, E, F는 현재 모두 성인이며 전처(D) 및 사실혼 배우자(A)는 생존해 있고, 상기자 중에 심신상실자 또는 심신박약자는 없음.

4. 해외여행보험 특별비용담보 특약에서 규정된 보상하는 손해 및 비용의 범위를 설명하시오. (10점)

5. 2010년 4월 1일 시행 생명보험 및 질병․상해보험 표준약관상 규정된 아래사항에 대하여 기술하시오. (20점)

1) 계약 전 알릴의무 위반으로 인한 보험회사의 해지권 행사의 제한사유 (10점)

2) 보험회사의 손해배상책임 (10점)

6. 제3보험 후유장해 판정기준상 규정된 다리의 관절기능 장해의 분류 내용을 아래의 4단계별로 기술하시오. (15점)

① 기능을 완전히 잃었을 때

② 심한 장해

③ 뚜렷한 장해

④ 약간의 장해

7. 류마티스 관절염은 관절 활막의 지속적인 염증반응을 특징으로 하는 만성 염증성 전신 질환이다. 지속적인 염증반응으로 연골손상 및 관절의 파괴가 일어나 기능의 장애를 초래하는 임상적 특징을 가진다. 이 질환의 특이적인 단일 검사실 소견이나 신체검사 소견은 없어 진단은 병력 청취와 신체검사 등 임상적 소견으로 이루어진다. 류마티스 관절염의 진단기준에 대하여 설명하시오. (10점)

8. 골절과 탈구는 다양한 전신적 또는 국소적 합병증을 발생시킬 수 있는데 이 중 구획증후군(Compartment syndrome)에 대하여 설명하고 대표적인 증상을 기술하시오. (10점)