[자동차보험 치료비]교통사고환자에게 신기허 비기허 상병(‘U'코드)하 일률적으로 산정된 1일 침술 3종 인정여부

[자동차보험 치료비]교통사고환자에게 신기허 비기허 상병(‘U'코드)하 일률적으로 산정된 1일 침술 3종 인정여부

○ 사례1

■ 청구내역
- 하1 경혈침술(2부위) 1*4
- 하7 척추간침술 1*4
- 하8 투자법침술 1*4
- 하31 부항술(자락관법)2부위 1*4
- 하30 구술_기기구술 1*4
- 허2 추나요법(2부위이상) 1*4
- 하70 온냉경락요법(IR) 1*4
- 하70 온냉경락요법(경피경근온열) 1*4
- 허2 한방물리요법(ICT) 1*4
- 버1 한방 첩약(당귀수산가미) 2*3, 2*8, 2*10
- 키100 한방관련의약품_한방파스 1*4

■ 진료내역
○ 최초수상일: ‘17. 9. 14.
○ 안건진료기간: ‘17. 9. 15, 19, 20, 28 (외래 4일)
○ 상병명: S134 경추 염좌 및 긴장, S3350 요추 염좌 및 긴장, U680 비기허증, U710 신기허증
○ 사고경위: In car TA (주행 중 측면추돌)
○ 진료비총액: 599,220원
○ 성별/연령: F/29세

○ 사례2

■ 청구내역
- 하1 경혈침술(2부위) 1*4
- 하7 척추간침술 1*4
- 하8 투자법침술 1*4
- 하31 부항술(자락관법)2부위 1*4
- 하30 구술_기기구술 1*4
- 허2 추나요법(2부위이상) 1*4
- 하70 온냉경락요법(IR) 1*4
- 하70 온냉경락요법(경피경근온열) 1*4
- 허2 한방물리요법(ICT) 1*4
- 키100 한방관련의약품_한방파스 1*4

■ 진료내역
○ 최초수상일: ‘17. 8. 2.
○ 안건진료기간: ‘17. 9. 4, 5, 13, 25 (외래 4일)
○ 상병명: S134 경추 염좌 및 긴장, S3350 요추 염좌 및 긴장, U710 신기허증
○ 사고경위: In car TA
○ 진료비총액: 252,720원
○ 성별/연령: M/33세

■ 심의내용
사례1(여/29세), 사례2(남/33세): 동 기관은 교통사고환자에게 신기허, 비기허 등 복합상병(U코드) 기재 하 침술 3종 일률적 청구(90%이상)기관으로, 진료기록부상 복합상병에 대한 증상?변증이나 경과기록이 없으며 사고 직후 급성기의 신기허, 비기허 상병은 사고와 인과관계가 있는 상병으로 보기 어려운 바, 침술 3종은 침술 2종만 인정하되 하-3 내지 하-8, 하-10의 침술은 주된 침술 1종만 인정함.



('17.11.1. 2017년 제8차 자동차보험 심사분과위원회(한의과) 심의결과)

http://insclaim.co.kr/21/8635485

[심부정맥혈전증 상해사망보험금 손해사정사례]고관절 대퇴경부골절로 수술후 수술합병증인 심부정맥혈전증으로 사망한 경우 상해사망보험금 손해사정사례.

본 건은 혈관성치매, 협심증, 파킨슨병 등 기왕증 등으로 자주 넘어져 골절 등으로 고생하던 피보험자가 보행중 발에 걸려 넘어져 대퇴경부골절로 인공관절치환술후 약 2주경과할 무렵 갑자기 실신하여 쓰러져 사망한 사건으로 사망진단서상 병사로 기재되어 의뢰한 사례로서 손해사정결과 상해사망으로 인정되어 상해사망보험금을 수령한 손해사정사례입니다.