[교통사고 장기치료비 인정여부]교통사고로 인한 경ㆍ요추 염좌 및 긴장 상병에 장기내원 및 시술료 자동차보험치료비 인정여부

[교통사고 장기치료비 인정여부]교통사고로 인한 경ㆍ요추 염좌 및 긴장 상병에 장기내원 및 시술료 자동차보험치료비 인정여부

▣ 사례1
■ 청구내역
- 하1 경혈침술(2부위) 1*8
- 하8 투자법침술 1*8
- 하31가 부항술(건식부항) 1*2
- 하31나 부항술(자락관법) 1*6
- 하70나 온냉경락요법(경피적외선조사요법) 1*8
- 허2마 한방물리요법-경근간섭저주파요법(ICT) 1*8
- 허2 추나요법(2부위이상) 1*5
- 허1 약침술(2부위)_중성어혈 1*3

■ 진료내역
○ 최초수상일: ‘16. 8. 5.
○ 안건진료기간: ‘17. 4. 1 ~ 4. 28 (외래 8일: ’17.4/1,2,8,17,21,22,26,28)
○ 상병명: 요추의 염좌 및 긴장
경추의 염좌 및 긴장
○ 사고경위: In car TA (운전자)
○ 진료비총액: 425,100원
○ 성별/연령: M/51세

[진료기록부]
▶‘16.9.3.(초진): Neck pain, LBP 승모근 천장관절 습식부항, ICT, 경추, 요추 협척혈 약침
첩약(당귀수산가감 2*10)
▶9.10.: Neck pain, LBP 승모근 천장관절 습식부항, ICT, 어제 추나치료 후 증상경감
▶9.17.: Neck pain, LBP, Ankle pain, LBP 증가, 둔부 및 발목의 찌릿함 있음
▶9.30.: Neck pain, LBP, Ankle pain, 우측 둔부 및 발목 찌릿함 증가
▶10.7.: Neck pain, LBP, Ankle pain, LBP 증가, 둔부 및 발목의 찌릿함 증가
▶10.11.: Neck pain, LBP
▶11.5.: Neck pain, LBP, LBP 증가, 발목 찌릿함 경감중, Neck pain 지속
▶‘16.11.12.~’17.3.25.: Neck pain, LBP
▶’17.4.1.8.17.22.28.: Neck pain, LBP, 요추 협척혈, 습식부항, ICT/ 경추 요추 골반 추나
▶’17.4.2.21.26.: Neck pain, LBP, 요추 협척혈, 습식부항, ICT/ 경추 요추 골반 약침

[소견서]
- 현증상: 경추통, 아래허리통증, 하지저림
- 상기 환자는 교통사고로 인한 경추통, 아래허리통증, 하지저림을 주소로 내원
- 침치료/한약치료/경추협척혈, 요추 협척혈, 둔근(환도혈) 약침치료, 습식부항, ICT/추나, 앙아위경추신연교정법,
측와위요추회전신전법, 측와위요추신전법, 측와위장골교정법 시행
- 치료후 수일간 증상 경감 후 악화를 반복

■ 심의내용
사례1(남/51세): 2016년 8월 운전자 in car TA로 수상초기 경추ㆍ요추ㆍ흉추의 염좌 및 긴장 상병으로 의원에서 3일간 입원이후 외래에서 물리치료 및 한방시술을 받음. 동 한의원은 수상 후 1개월 즈음에 요추?경추의 염좌 및 긴장 상병으로 최초 내원하여 그 이후로 8개월간 주1~3회 장기내원하여 약침술(2부위이상), 추나요법(2부위이상)을 교대 실시한 사례임.
동 건은 경미상병에 수상 후 9개월이 경과된 장기 내원 건으로, 진료기록부 등 관련자료 검토결과 아래허리 통증, 하지저림의 신경학적 증상 지속 등 환자 상태 참조 내원일수 및 시술료는 주2회가 타당한바, 당월 8회 내원일수 및 시술료는 모두 인정함.


▣ 사례2
■ 청구내역
- 하1 경혈침술(2부위) 1*7
- 하8 투자법침술 1*7
- 하31가 부항술(건식부항) 1*1
- 하31나 부항술(자락관법) 1*6
- 하70나 온냉경락요법(경피적외선조사요법) 1*4
- 허2마 한방물리요법-경근간섭저주파요법(ICT) 1*7
- 허2 추나요법(1부위) 1*1
- 허1 약침술(2부위)_중성어혈 1*4
- 허1 약침술(1부위)_중성어혈 1*2

■ 진료내역
○ 최초수상일: ‘16. 3. 8.
○ 안건진료기간: ‘17. 4.3. ~ 5.5. (외래 7일: ’17.4/3,15,17,18,28,29,5/5)
○ 상병명: 경추의 염좌 및 긴장
요추의 염좌 및 긴장
○ 사고경위: Out car TA(자전거)
○ 진료비총액: 330,350원
○ 성별/연령: M/35세

[진료기록부]
▶‘16.7.12.(초진): 경추, 요추 염좌로 내원. 3월 8일에 자전거에 탑승중 좌회전하는 차와 전방추돌하여 경추, 요추 염좌. 수상시에는 뇌진탕으로 기절함. 목무분 굴곡, 신전, 회전시 통증, 목통증에 이어서 두통까지 발현. 좌측 경부, 중앙부에 통증, 허리굴곡 신전 회전시 통증, 좌측 허리로 통증, 소화잘 안되고 더부룩함. 묽은변
▶‘16.12/10~’17.3.16.: 흉요추 연접부~하부 요추까지 통증, 요추 협척혈 봉약침치료, 습식부항, ICT
▶‘17.4/3,15,18,28,5/5: 흉요추 연접부~하부 요추까지 통증, 요추 협척혈 침치료, 습식부항, ICT, 약침
▶4/17: 흉요추 연접부~하부 요추까지 통증, 요추 협척혈 침치료, 습식부항, ICT, 추나

[소견서]
- 비주기적으로 심해지는 경추부, 요추부, 손가락 부분 통증으로 진료
- 흉요추 연접부 및 요추 골반 연접부분 허리 굴신 힘들 정도로 통증 / 목 어깨부분 뻐근한 통증 / 우측 엄지손가락 지절골 부분 약한 부종 및 통증
- 주로 통증이 완화되고 난 후 약 3~4주 경과시 통증이 다시 재발 혹은 악화되는 양상

■ 심의내용
사례2(남/35세): 2016년 3월로 자전거 out car TA로 수상초기 열린 두 개내 상처가 없는 뇌진탕, 요추ㆍ턱ㆍ흉추ㆍ어깨관절ㆍ경추의 염좌 및 긴장 등 상병으로 의과 2곳에서 12일 입원이후 의과 외래와 타 한의원을 교대 내원하여 물리치료 및 한방치료를 받아 옴. 동 한의원은 경추ㆍ요추의 염좌 및 긴장 상병으로 수상 후 4개월 경과하여 최초 내원하였으며, 이후 10개월간 장기 내원하여 약침술과 추나요법을 교대 실시한 사례임.
동 건은 수상일로부터 14개월 경과된 장기 내원 건으로, 진료기록부 검토결과 특이할 만한 증상 및 경과 기록이 확인되지 않아 그간 한의과 관련 심의사례 등을 참조하여 내원일수 및 시술료는 주1회로 인정함.


▣ 사례3
■ 청구내역
- 하1 경혈침술(2부위) 1*2
- 하8 투자법침술 1*2
- 하31가 부항술(건식부항) 1*2
- 하30나 구술(간접구)-간접애주구 1*2
- 하70나 온냉경락요법(경피적외선조사요법) 1*2
- 허2마 한방물리요법-경근간섭저주파요법(ICT) 1*2
- 허2 추나요법(1부위) 1*2

■ 진료내역
○ 최초수상일: ‘15. 11. 4.
○ 안건진료기간: ‘17. 4/6, 4/13. (외래 2일)
○ 상병명: 경추의 염좌 및 긴장, 두근거림
요추의 염좌 및 긴장
○ 사고경위: In car TA(운전자)
○ 진료비총액: 92,760원
○ 성별/연령: F/60세

[진료기록부]
▶‘15.11.5.(초진): 경추의 염좌 및 긴장, 경계(驚悸), 요추의 염좌 및 긴장
경계, 경추부 염좌, 목덜미 어깨 통증
▶‘15.11.7.: 목덜미 허리 통증, 다리까지 당기고 아프다고 하심,
▶‘15.11.12.: 비슷함.
▶‘15.11.24.: 목덜미 통증 비슷함.
▶‘16.6.15.: 늘 낫지 않고 목덜미 어깨부위가 쑤신다고 하심
▶‘16.8.29.: 목덜미 통증이 있다고 하심
▶‘17.4.6.: 경추의 염좌 및 긴장, 경계(驚悸), 요추의 염좌 및 긴장
목이 아직 아프다고 호소하심. 목덜미 경결, 사혈, 교정
▶‘17.4.13.: 어깨, 시혈

■ 심의내용
사례3(여/60세): 2015년 11월 운전자 in car TA로 경추ㆍ요추 염좌 및 긴장 등 경미상병으로 수상 다음날 동 한의원 외래 4회 내원한 후로 7개월 동안 경과관찰 없이 지내다 이후 동일사고로 재 내원 1회, 약 3개월 이후 재 내원 1회, 7개월 이후 2회 재 내원하여 침술2종, 구, 부황, 한방물리요법(ICT), 추나요법(1부위) 실시한 사례임.
진료기록부 등 관련자료 검토결과 증상 호소는 보이나 동 진료분은 수상 후 18개월 경과하였고, 3차례의 진료공백으로 사고로 인한 진료의 연속성이 확인되지 않아 자동차사고와 인과관계가 있다고 보기 어려워 진찰료를 포함한 모든 시술을 불인정함.


('17.05.31. 2017년 제1차 자동차보험 심사분과위원회(한의과) 심의결과)

http://mjs2267.blog.me/220720798718[심부정맥혈전증 상해사망보험금 손해사정사례.NO7021]협심증,혈관성치매,파킨슨병 등 기왕증있던 자가 보행중 넘어져 고관절 대퇴경부골절로 인공관절치환술후 수술합병증으로 사망한 사례

http://mjs2267.blog.me/220847731702[알콜중독 자살재해사망보험금인정사례] 알콜의존증, 알콜성간염, 우울증에피소드 등으로 갑자기 주거지 아파트에서 투신자살(추락사망)사건에서 재해사망보험금인정한 사례