의식수준의 평가 /글래스고혼수계수 / GCS / Glasgow Coma Scale

두부손상환자에게 의식수준은 가장 예민하고 중요한 지표이다.

1. 의식의 단계 및 종류

: 의식이 있다는 것은 자기자신과 주위환경에 대하여 인식할 수 있는 상태를 말하고, 의식수준의 악화로 언어나 물리적자극에 대한 반응이 약화되어 기면상대(Drowsy,Somnolence)와 혼미상태(Stupor)를 거쳐 가장불량한 최종상태인 혼수(Coma)에 이른다.

Alert(명료)

: 자발적으로 눈을 뜨고 명령에 적정한 반응을 한다. 내장과 방광기능은 정상이다.

Drowsy,Somnolence(기면)

: 작은 자극에 눈을뜨나, 바로 수면상태에 빠진다. 자발적인 운동과 언어가 가능하며, 명령에 적절한 반응을 한다. 내장과 방광기능은 정상이다.

Stupor(혼미)

: 자발적인 운동은 존재하나, 명령에 적절한 반응을 하지 않는다. 통증자극에 국재적 혹은 회피반응을 보이는 상태이다.다.

Semi Coma (반혼수)

: 자발적인 운동은 없고, 통증 자극에 대해 반사적인 굴곡, 혹은 신전반사를 보인다. 내장과 방광의 자동조절이 없어진다.

Coma (혼수)

: 자발적인 운동이 없고, 통증에 대한 반응이 거의없다. 심부건반사 각막 혹은 대광반사가 소실된다. 내장과 방광의 자동조절이 없어진다.

Delirium(섬망)

: 지남력소실이나 감각자극의 인식에 이상을 보인다. 주변환경과의 접촉에 이상을 보인다.

Akinetic mutism

: 명료한 상태처럼보이나 자발적인 운동이 없으며, 정신활동이 없다.

Locked in syndrome(가성혼수)

: 언어나 동작에 의한 의사소통이 불가능하지만, 의식은 명료하다. 뇌간부의 양측성 상핵마비에 의해 이차적으로 발생한다.

Chronic vegetative state(만성식물인간상태)

: 심한 뇌손상후에 이차적으로 발생하며 혼수시기를 지난후에 주로 발생한다. 생명징후는 보존되나 정신기능의 활동성은 존재하지 않는다.

2. 의식상태의 평가방법/ GCS혼수계수

GCS 점수에 따라 외상의 중증정도를 구분하는데 GCS 3-8점은 중증외상, GCS 9-12점은 중등도외상, GCS 13-15점은 경도외상으로 구분한다.

Jennett 등이 1000명의 환자를 대상으로 외상초기의 GCS와 예후의 관계를 추적한 결과 GCS 3-4점인 환자의 97%가 지속성식물상태로 있거나 사망하였고, GCS 8점인 환자의 25%가 식물상태로 있거나 사망하였으며, 61%가 양호한 회복 또는 중등도의 장애가 남았다고 보고하였다. 출처: 대한신경외과학회 신경외과학.