[교통사고치료비 한약비용 인정여부]교통사고 후 1년~2년 경과하여 투여된 첩약(당귀수산, 당귀수산가미) 자동차보험 인정여부

[교통사고치료비 한약비용 인정여부]교통사고 후 1년~2년 경과하여 투여된 첩약(당귀수산, 당귀수산가미) 자동차보험 인정여부

○ 사례1

■ 청구내역
- 하1 경혈침술(2부위) 1*1
- 허1 약침술 1*1
- 버1 한방첩약 (당귀수산) 2*10

■ 진료내역
○ 최초수상일: ‘14. 10. 6.
○ 안건진료기간: ‘17. 7. 7. (외래 1일)
○ 상병명: 경추, 요추, 어깨관절의 염좌 및 긴장, 급성 스트레스반응
○ 사고경위: In car TA
○ 진료비총액: 164,410원
○ 성별/연령: M/40세

[진료기록부]
▶ 2017.7.7.
- C.C.: 어깨 통증, 우측 어깨 팔 저림, 주로 윗팔까지 저림, 우상지 힘이 떨어진 것 같다고 함. 요통
- P.H.: X-ray 검사소견(견관절, 경추, 요천추): 경추극돌기측만층, 우측석회건염, 요추5/s1 추간간 좁아짐
- 경혈침술(요,배부/하지부_신수, 위중), NM약침, 한방첩약(당귀수산) 2*10


○ 사례2

■ 청구내역
- 하1 경혈침술(2부위이상) 1*1
- 허8 투자법침술 1*1
- 하13 침전기자극술 1*1
- 하70 온냉경락요법(IR) 1*1
- 허2 추나요법(2부위이상) 1*1
- 버1 한방첩약(당귀수산가미) 2*10

■ 진료내역
○ 최초수상일: ‘15. 9. 6.
○ 안건진료기간: ‘17. 8. 31. (외래 1일)
○ 상병명: 요추의 염좌 및 긴장
○ 사고경위: In car TA
○ 진료비총액: 198,560원
○ 성별/연령: M/43세

[진료기록부]
▶ 2017.8.31.
- C.C.: 2년전 좌측추돌, 사고일 이틀 후부터 다리가 저리고 아프기 시작함. 양측 발가락이 저린 느낌이 들때가 있다. 현재는 통증이 심하지는 않으나 비가 올때쯤 되면 묵직하고 불편한 느낌이 듬. 사고이후 점점 목 부근 통증도 올라옴. 교통사고 이후 소화기 불편감도 심함. 설사- 반하사심탕 라인
- 과거 MRI 진단결과 L5, S1 추간판 탈출 진단
- 로벳반응으로 교정시도 C1,C2 교정
- 경추기립근/상부승모근/요방형근 양측/소둔근 TP

■ 심의내용
○ 사례1(남/40세): 교통사고 후 약 2년 9개월 경과하여 경ㆍ요추 염좌 및 긴장 상병에 첩약(당귀수산) 10일 청구된 사례임.
내원시 어깨 통증 외 특이 사항이 없는 의ㆍ한의과에서 물리치료 등을 지속적으로 받아 온 경상환자로 수상 후 2년9개월 경과하여 투여된 첩약(당귀수산)은 약제의 효능ㆍ효과 등을 고려하여 진료기록부상 투여할 만한 사유가 확인되지 않아 불인정함.

○ 사례2(남/43세): 교통사고 후 진료 없이 지내다 2주 경과하여 처음 병원에 내원하였으며 외래에서만 요추의 염좌 및 긴장 상병으로 월 1회 정도 물리치료만 지속적으로 받아온 경상환자로 수상 후 약 2년경과 하여 투여된 첩약(당귀수산가미)은 약제의 효능ㆍ효과 등을 고려하여 진료기록부상 투여할 만한 사유가 확인 되지 않아 불인정함.


('17.11.1. 2017년 제8차 자동차보험 심사분과위원회(한의과) 심의결과)

http://insclaim.co.kr/21/8635643

[교통사고후유증 자살, 재해상해사망보험금수령사례]경미한 교통사고로 치료중 사고후유증인 외상후스트레스, 우울증이 발병하여 목멤자살한 경우, 교통사고 손해배상금 및 재해상해사망보험금을 수령한 손해사정사례 No7046.

본 건은 피보험자가 버스승객으로 차량간 후미충돌사고로 버스에 앉아있던 승객이 이마를 앞좌석에 부딛쳐 경추의 염좌 및 긴장, 이마부위열상 등 경미한 교통사고로 인한 진단이었는데, 교통사고 수상이후 약1개월 경과이후부터 상세불명의 정서적 쇼크 및 스트레스상태로 일반의원에서 치료를 받기 시작하여 점점 악화되어 우울증에피소드로 발전하였고, 자해행위가 있었으며, 주요우울장애(중증의 우울성에피소드)로 정신과치료를 받던 중 유서(메모지에 가족들에 미안하다는 내용)를 남기고 자택의 욕실 샤워부스에 스카프로 목메 자살한 사고로서 교통사고후유증으로 인한 자살로 인정되어 교통사고 손해배상금 뿐만이아니라 교통재해(상해)사망보험금도 수령한 손해사정사례입니다.