[교통사고 자동차보험 성형치료비]상처관리 및 흉터개선 목적으로 사용된 드레싱재료 인정여부

[교통사고 자동차보험 성형치료비]상처관리 및 흉터개선 목적으로 사용된 드레싱재료 인정여부

가. 사례1 (여/57세)

■ 청구내역
- 테라솝AD 10CMx20CM (M3032433) 1*1*1
- 테라솝알지플러스점착성7.5CMx7.5CM (5CMx5CM) (M3032422) 1*1*1
- 테라솝알지플러스친수성 30CMX100CM (M3032415) 1*1*1
- 메피렉스 라이트 20CMX50CM (M3031308) 1*1*1
- MEPILEX BORDER POST-OP 전규격 (BM5012JQ) 1*5*1
- MEPILEX BORDER POST-OP 전규격 (BM5012JQ) 1*3*1
- PRIMARY WOUND DRESSING 전규격(BM5001UG) 1*2*1
- REJUVASIL SCAR GEL 전규격 (BM5002OH) 1*1*1
- CIMEOSIL 전규격 (BM5001KK) 1*1*1

■ 진료내역
- 사고일: ’17.4.12.
- 안건진료기간: ’17. 4.12 ~4.21.(입원 10일)
- 상병명: T7 및 T8 부위의 골절, 폐쇄성(신경외과), 경추의 염좌 및 긴장
머리의 기타 부분의 열린상처, 달리 분류되지 않은 괴저 등
- 사고경위: 횡단보도 건너다가 사이드 미러에 오른쪽 머리를 부딪힘
- 주호소: Laceration on forehead - 진료비총액: 3,922,260원
- 4/13. primary closure, 4/18. total stitch out

■ 심의내용
우측 이마에 10cm deep laceration으로 봉합 및 6일째 발사 후 흉터 관리 등을 위해 습윤드레싱 4개, Mepilex Border Post-OP 8개, Rejuvasil Scar Gel 60ml(흉터) 1개, Primary Wound Dressing 2개, Cimeosil(흉터) 1개를 청구한 사례임.
10cm deep laceration 이기는 하나 삼출물이나 감염 증상 없이 깨끗하게 치유된 창상으로 상처관리에는 습윤드레싱 2개, 흉터관리에는 Rejuvasil Scar Gel과 Cimeosil 인정하되 그 외는 추가로 사용하여야할 만한 사유가 확인 되지 않아 불인정함.


나. 사례2 (여/74세)

■ 청구내역
- 490 더모백겔(allantoin,heparin sodium,onion ext.) 140*1*1
- PROSIL 전규격 (BM5001SH) 1*2*1
- 메피폼 전규격 (BM5003JQ) 1*1*1
- 렘스카TR 전규격 (BM5002SO) 1*2*1

■ 진료내역
- 사고일: ’16.12.4.(보행자 TA)
- 안건진료기간: ’17.1.13.(외래 1일)
- 상병명: 안와 바닥의 골절, 폐쇄성
- 주호소: multiple contusion - 12.4.10:30- 진료비총액: 773,520원
- ’16.12/4 daily qd dressiong teaching, 12/7 Scar management 시작하기로 함

■ 심의내용
동기관은 단순 창상에 드레싱 재료 다종ㆍ다량 청구기관으로 동 건은 Abrasion. (Rt upper eyelid, Rt cheek, Philtrum & Chin) 창상치료에 Neo Dermal Activator 20g 2개, 습윤1개, 큐어패드 2개, 3일 후부터 흉터관리를 위해 3회에 걸쳐 Dermlin Paste 1개, Prosil 17g(흉터) 6개, Eeiderm (흉터) 4개, 메피폼 1개(흉터), 렘스카TR(흉터) 2개를 청구한 사례임.
창상은 Abrasion외 특이사항이 없고 다종ㆍ다량의 약제 및 드레싱 재료를 사용해야할 만한 사유가 확인되지 않으며 흉터관리를 위한 2회까지의 치료재료가 인정된 점을 고려하여 3회 흉터관리 시 청구된 더모벡겔 1개, Prosil 2개, 메피폼 1개, 렘스카TR 2개는 인정하지 아니함.


다. 사례3 (남/32세)

■ 청구내역
- NEWGEL 전규격 (BM5001RX) 1*1*1

■ 진료내역
- 사고일: ’16.9.17.(in car TA)
- 안건진료기간: ’17. 6.26.(외래 1일)
- 상병명: 피부의 흉터 형태 및 섬유증
- 주호소: Scar, forearm. Rt- 진료비총액: 674,230원


■ 심의내용
Rt. forearm의 면상반흔(14cm×6cm)과 선상반흔(8.5cm)으로 병변내주입술과 Newgel(61*25.4cm)1개를 청구한 사례임.
Newgel은 흉터관리를 위한 실리콘 젤로 시트 Roll을 창상크기에 맞게 잘라서 사용하며 24개 유형이 있는 재료로 동 건은 1회 처방 시 흉터 크기 대비 큰 규격의 드레싱류를 처방하였으나 비후성 반흔 및 켈로이드 형성 등 흉터의 상태와 이후 치료기간 등을 고려하여 인정함. 아울러, 치료재료의 규격 및 사용량은 흉터의 상태와 환자 순응도 및 교체주기 등을 고려하여 적절한 규격을 처방하도록 주의통보하기로 함.


[2017. 9. 27. 제7차 자동차보험 심사분과위원회(성형외과)]

http://insclaim.co.kr/21/8635568

[암우울증 암후유증 통증 스트레스 자살, 자살재해사망보험금 수령한 손해사정사례 No7030.]유방암으로 치료중 수술후유증으로 극심한 통증 스트레스 및 우울증으로 목맴 자살한 사건에서 재해사망보험금을 수령한 손해사정사례, 유방암으로 전절제술후 척추 전이되어 항암치료 및 마약성 진통제로 치료중 주요우울장애(중등도 우울증에피소드) 발병하여 치료중 자택에서 목멤 자살하여 유족이 재해사망보험금 청구하였으나 거절한 사안에서 본 손해사정사 위임받아 재청구하여 재해사망보험금을 수령한 손해사정사례입니다.