「신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애」 상병에 시행한 척추고정술(기기,기구 사용 고정 포함)-전방고정-경추 등 건강보험 인정여부 : 보험의학교육자료

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제목: 「신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애」 상병에 시행한 척추고정술(기기,기구 사용 고정 포함)-전방고정-경추 등 건강보험 인정여부

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작성일: 2017.04.05

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「신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애」 상병에 시행한 척추고정술(기기,기구 사용 고정 포함)-전방고정-경추 등 건강보험 인정여부

■ 청구내역(남/50세)
○ 청구 상병명: 신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애
○ 주요 청구내역:
- 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 (N1491) 1*1*1
- 자46가(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-경추(N2463) 1*1*1
- CESPACE PEEK 전규격 1*2*1
- 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1

■ 진료내역
○ ‘16.6.16.(입원)
- C.C: Neck pain for several months, Lt. interscapular area pain, Lt. wrist drop(Gr. 0)
Lt. shoulder~upper arm~forearm pain 4주간 지속
좌측 어깨부터 팔 부분 뻐근함. 좌측 손가락 어둔하여 물건 담고 매듭짓거나 단추끼는 동작 어려움.
- P.E: Spurling test(-/+), Lhermitte's sign(-), VAS(7)
Shoulder joint motion limitation(-/-), DTR: 항진
- MRI: C5-6, 6-7, C7-T1 both neural foraminal stenosis

○ ‘16.6.17.(수술)
- 진단명: Herniated cervical disc C6-7, C7-T1, Lt.
- 수술명: Anterior approach Total disectomy on C6-7, C7-T1
Interbody fusion on C6-7, C7-T1 with CESPACE cage

■ 심의결과
○ 임상소견에서 Wrist drop이 확인되고, 영상 자료에서 신경압박 소견이 다 분절에서 보이나 수술 전 병변부위의 증상과의 연관성을 명확히 하기 위한 평가(근전도 및 신경전도검사 등)없이 제 6-7경추, 제 7경추-제 1흉추간 전방감압 및 유합술( ACDF, Anterior Cervical Discectomy and Fusion)을 시행한 것은 의학적으로 타당한 진료로 보기 어려워 수술료 및 재료대, 마취료는 인정하지 아니함.

■ 심의내용
○ 신경뿌리병증을 동반한 경추간판 장애 상병으로 제6-7 경추, 제7경추-제1흉추 부위 전방접근의 경추 추간판제거술 및 유합술(ACDF, Anterior Cervical Discectomy and Fusion) 시행한 사례임.
임상소견에서 Wrist drop이 확인되고, 영상 자료에서 신경압박 소견이 다 분절에서 보이나 수술 전 병변부위의 증상과의 연관성을 명확히 하기 위한 평가(근전도 및 신경전도검사 등)없이 제 6-7경추, 제 7경추- 제 1흉추간 전방감압 및 유합술 (ACDF, Anterior Cervical Discectomy and Fusion)을 시행한 것은 의학적으로 타당한 진료로 보기 어려워 수술료 및 재료대, 마취료는 인정하지 아니함.

■ 참고
○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법
○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장
○ 척추 유합술시 사용하는 고정기기의 인정기준(보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1. 시행)
○ 대한척추신경외과학회 저. 척추학. 군자출판사. 2008.

[2016.10.6. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]