「척수병증을 동반한 기타 척추증, 경추간판장애 경수손상」 등 상병에 시행한 척추고정술 [기기, 기구 사용 고정 포함] 건강보험 요양급여 인정여부 : 보험의학교육자료

보험의학자료

제목: 「척수병증을 동반한 기타 척추증, 경추간판장애 경수손상」 등 상병에 시행한 척추고정술 [기기, 기구 사용 고정 포함] 건강보험 요양급여 인정여부

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작성일: 2017.06.05

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「척수병증을 동반한 기타 척추증, 경추간판장애 경수손상」 등 상병에 시행한 척추고정술 [기기, 기구 사용 고정 포함] 건강보험 요양급여 인정여부

■ 청구내역
○ A사례(남/63세)
- 청구 상병명: 척수병증을 동반한 기타 척추증, 경부, 신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애, 기타 명시된 척추병증, 흉추부
- 주요 청구내역:
자49-1가 척추후궁절제술-경추 (N1497) 1*1*1
자46나(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-경추-기타 (N2469) 1*1*1
SYNAPSE SCREW SET 전규격 1*4*1
SYNAPSE ROD 전규격 1*2*1

○ B사례(남/57세)
- 청구 상병명: 경부척수의 기타 및 상세불명의 손상, 열린 두개내상처가 없는 진탕, 경추통, 경부
- 주요 청구내역:
자49-1가 척추후궁절제술-경추 (N1497) 1*0.75*1
자46나(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정]-후방-경추-기타 (N2469) 1*1*1
SYNAPSE ROD 전규격 1*2*1
SYNAPSE SCREW SET 전규격 1*6*1
SYNAPSE TRANSVERSE BAR SET 전규격 1*1*1
척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1

○ C사례(남/65세)
- 청구 상병명: 목의 상세불명 부분의 골절, 폐쇄성, 경추간판의 외상성 파열
- 주요 청구내역:
자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 (N1491) 1*0.5*1
자46나(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정]-후방-경추-기타 (N2469) 1*1*1
LNK ANTERIOR CERVICAL PLATE SET 전규격 1*1*1
척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1

○ D사례(남/51세)
- 청구 상병명: 척추협착, 경부
- 주요 청구내역:
자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 (N1491) 1*1*1
자46가(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정]-전방고정-경추-기타(N2463) 1*1*1
ATHENA CERVICAL PLATE SYSTEM 전규격 1*1*1
ATHENA CERVICAL SCREW 전규격 1*2*1
척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1

○ E사례(남/63세)
- 청구 상병명: 신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애, 척추불안정, 경부
- 주요 청구내역:
자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 (N1491) 1*1.5*1
자46가(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정]-전방고정-경추-기타(N2463) 1*0.5*1
ZEPHIR ANTERIOR CERVICAL PLATE SET 전규격 1*1*1
척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1

■ 진료내역
○ A사례(남/63세)
- ‘16.7.26.(입원)
[C.C] 양 손 저리고 따가움. 왼 팔 힘 없고 왼 어깨 통증. 똑바로 못 걷고 휘청거리고 좌측으로 자주 넘어짐(3개월 전부터, 점진적 악화).
[P.I] VAS 8점, 타 병원에서 주사치료, 신경차단술 수차례 받았으나 호전 없고 증상 악화되어 내원함.
[P.E] 1) Motor: Shoulder abductor (5/3) Shoulder adduction(5/5)
Elbow flexor(C5) (5/4) Elbow extensor(C7)(5/4)
Wrist flexor (5/5) Wrist extensor (5/5)
Grsping power(C8) (5/5)
2) DTR: Biceps jerk(+++/+++) Triceps jerk(+++/+++)
Brachioradial:(++/++)
KJ(+++/+++) AJ(++/++)
3) Hoffmann's sign(-/-), Babinski sign(-/-), Ankle clonus(-/-)
4) Bladder & bowel syndrome: none
[MRI] C2-3-4-5 OPLL
C3-4 focal OPLL, severe compression, cord IMH
T11-12 OLF, Rt. cord compression

- ‘16.7.27.(수술)
진단명: OPLL, cervical region
Cervical disc disorder with myelopathy
수술명: Laminectomy C1, C2, C3, C4, C5
Foraminotomy_Posterior, C4-5, bilateral
Posterior fixation, C3-4

○ B사례(남/57세)
- ‘16.12.21.(입원)
[C.C] 1시간 전 계단에서 굴러 넘어져 얼굴부위 다쳐 내원함.
- ‘16.12.26.
[C.C] Post neck pain, both upper extremity hyperalgia, both hand clumsiness
[P.E] Grip & release(15회/14회)
[MRI] Canal stenosis C5-6-7 with cord compression
Traumatic disc injury C5-6-7

- ‘16.12.29.(수술)
진단명: Spinal cord injury, C-spine(ASIA D)
Canal stenosis C5-6-7 with cord compression
Traumatic disc injury C5-6-7, Spur fracture, C6
수술명: Posterior decompression & fusion C5-6-7
Total laminectomy C5, C6

○ C사례(남/65세)
- ‘16.12.12.(초진)
[C.C] Neck pain, Back pain, Rt. shoulder pain, 정글짐에서 머리부터 떨어져 내원함.
[P.E] Rt. hand tingling sensation.
Motor: 상지(Ⅴ/Ⅴ), 하지(Ⅴ/Ⅴ)
- ‘16.12.13.(입원)
[C.C] Neck pain, Rt. shoulder pain ~ 1,2th finger pain
[P.E] Grip & release(17회/18회)
Wrist extension: Gr 4이상, Elbow flexion: Gr 4이상
[MRI] Traumatic disc rupture C5-6, ALL & PLL & PLC all rupture
Fracture at Rt. supraarticular process of C6

- ‘16.12.13.(수술)
진단명: Unilateral facet fracture C5-6, Rt.
Traumatic disc rupture, C5-6
Distractive-flexion injury C5-6
수술명: ACDF C5-6

○ D사례(남/51세)
- ‘16.12.23.(입원)
[C.C] Neck pain
[P.I] 수년 전부터 지속된 neck pain with shoulder radiating pain으로 타 병원에서 치료 받았으나 증상 호전되지 않고, 몇주 전부터 일상생활 불가능할 정도로 통증 심해져 수술적 치료 위해 내원.
[P.E] Motor: Shoulder abduction(C5) (2-3/5) Wrist extension(C6) (2-3/5)
Elbow flexion(C6) (2-3/5) Elbow extension(C7) (2-3/5)
Finger flexion(C8) (2-3/5) Finger abduction(T1) (2-3/5)
Grip & release test(30회/30회) / 10초
[MRI] C5-6-7 disc bulging

‘16.12.29.(수술)
진단명: Spinal stenosis, C5-6-7
수술명: ACDF C5-6-7

○ E사례(남/63세) >
- ‘16.12.26.(입원)
[C.C] Rt. 1-3 finger numbness and paresthesia for 1 year.
Lt. shoulder pain(따가움) for 1 year
[MRI] Central disc C3-4 with both foraminal stenosis
Foraminal stenosis, C3-4 Lt., C5-6-7, Rt.
Disc, C6-7, Rt.
[EMG&NCV] Lt. chronic C5, C6 radiculopathy(C5>>C6)
Lt. C4 & Rt. C7 old radiculopathy
- ‘16.12.28.(수술)
진단명: HCD C3-4-5 with myelopathy
수술명: Rt. discectomy C3-4, C4-5 & Foraminotomy C3-4, both
ACDF C3-4-5
Transcorporeal foraminotomy C5-6, Rt.

■ 심의결과 및 심의내용
진료내역 및 영상자료 등 참조, 아래와 같이 결정함.

- 아 래 -

? A사례(남/63세)
동 건은 척수병증을 동반한 기타 척추증(경부) 등 상병으로 제1,2,3,4,5경추 부위 척추후궁절제술 및 제3-4경추 부위 후방접근의 기구고정술을 시행(자49-1가 척추후궁절제술-경추 X 100%, 자46나(1)(다) 척추고정술 X 100% 및 재료대 청구)한 사례로,

후종인대골화증(OPLL, Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament)이 동반된 척수병증 환자에 시행된 제 3-4경추간 후방감압 및 고정술이 인정되어 수술료, 재료대 및 마취료를 인정함.

http://mjs2267.blog.me/220847731702[알콜중독 자살재해사망보험금인정사례] 알콜의존증, 알콜성간염, 우울증에피소드 등으로 과거에 치료받았던 병력이 있는 변사자가 사망당시 갑자기 주거지 아파트에서 투신자살(추락사망)사건에서 재해사망을 인정한 자살 재해사망보험 손해사정사례입니다.

? B사례(남/57세)
동 건은 경부척수의 기타 및 상세불명 손상으로 제5-6-7경추 부위에 후방접근의 척추유합술 및 기구고정술을 시행(자49-1가 척추후궁절제술-경추 X 75%<2부위>, 자46나(1)(다) 척추고정술 X 100% 및 재료대 청구)한 사례로,

제5-6-7경추 부위에 신경관 협착 및 추간판 손상이 심하지 않고, 조기수술을 시행해야 할 정도의 신경학적 증상이 확인되지 않아 보존적 치료 없이 조기수술을 시행해야 할 의학적 소견 확인되지 않으므로 수술료, 재료대 및 마취료를 인정하지 아니함.

? C사례(남/65세)
동 건은 목의 골절 상병으로 제5-6경추 부위에 전방접근의 추간판제거술 및 유합술을 시행(자49가(1) 관혈적 추간판제거술-경추 X 50%, 자46나(1)(다) 척추고정술 X 100%, 자31 골편절채술 X 100% 및 재료대 청구)한 사례로,

굴곡-신연 손상에 의한 추간판 손상이 동반된 제 5-6경추간 아탈구 소견이 확인되어 수술료, 재료대 및 마취료를 인정함.

? D사례(남/51세)
동 건은 척추협착, 경부 상병으로 제5-6-7경추 부위에 전방접근의 추간판제거술 및 유합술을 시행(자49가(1) 관혈적 추간판제거술 경추 X 100%<2부위>, 자46가(1)(다) 척추고정술 X 100% 및 재료대 청구)한 사례로,

상지의 근력약화(II~III/V)가 동반되고, 영상소견에서 제 5-6-7경추 부위에 추간판 팽윤 및 경도의 협착소견 보이나 신경학적 증상과 영상소견간의 연관성이 확인되지 않으므로 수술료, 재료대 및 마취료를 인정하지 아니함.

? E사례(남/63세)
동 건은 신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애 및 척추불안정 상병으로 제3-4-5경추 부위에 전방접근의 추간판제거술 및 유합술을 시행(자49가(1) 관혈적 추간판제거술-경추 X 150%<2부위>, 자46가(1)(다) 척추고정술 X 50% 및 재료대 청구)한 사례로,

자기공명영상진단(MRI)에서의 증상과 일치하는 신경근 압박소견 및 적절한 보존적 치료가 확인되어 수술료 및 재료대, 마취료를 인정함.

■ 참고
○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법
○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장
○ 척추 유합술시 사용하는 고정기기의 인정기준(보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1. 시행)
○ 척추경나사(Pedicle screw system)를 이용한 척추고정술의 인정기준(보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1. 시행)
○ 대한척추신경외과학회 저. 척추학. 군자출판사. 2008.

[2017.3.16. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]

http://mjs2267.blog.me/220720798718본 사건은 협심증, 혈관성치매, 파킨슨병 등 기왕증으로 치료중 자주 넘어져 골절병력있는 60세 여환자로서 시장가던 중 발에 걸려 넘어져 고관절 대퇴경부골절로 인공관절치환술 후 재활치료중 약2주경과시에 갑자기 쓰러져 수술후유증(수술합병증)인 심부정맥혈전증(추정)으로 급성 심근경색(추정)으로 사망한 사건으로 사망진단서상 "병사"로 기재되어 의뢰한 사건으로 손해사정결과 상해사망인정되어 00화재손해보험회사의 상해사망보험금을 수령한 손해사정사례입니다.