[정신질환 공황장애[우발적 발작성 불안], 활동성 및 주의력 장애]'활동성 및 주의력 장애'상병으로 성인에서 확진 후 투여된 Atomoxetine HCl 경구제(품명:스트라테라캡슐) 건강보험 요양급여비용 인정여부

[정신질환 공황장애[우발적 발작성 불안], 활동성 및 주의력 장애]'활동성 및 주의력 장애'상병으로 성인에서 확진 후 투여된 Atomoxetine HCl 경구제(품명:스트라테라캡슐) 건강보험 요양급여비용 인정여부

■ 청구내역(남/31세)

- 청구 상병명: 공황장애[우발적 발작성 불안], 활동성 및 주의력 장애

- 주요 청구내역

가1나(3) 재진진찰료-종합병원(AA256) 1*1*1

아1나 개인정신치료(집중요법)(NN013) 1*1*1



[원외]

117 렉사프로정10밀리그람(12.77mg/1정)/A(escitalopram oxalate) 1*1*21

117 렉사프로정5밀리그람(6.39mg/1정)/A(escitalopram oxalate) 1*1*21

117 알프라낙스정0.25밀리그람(0.25mg/1정)/A(alprazolam) 0.5*1*21

119 스트라테라캡슐40밀리그램(45.71mg/1캡슐)/A(atomoxetine hydrochloride) 1*1*21



■ 진료내역

[2017. 10. 11.]

- 주문제 및 내원동기 : 한 번씩 심장이 뛰고 불안해요, 가슴이 답답해요

- 현병력 : 특히 업체 사람들 만나면 그렇고, 친했던 중학교 친구들 만나면 그래요. 뒤끝이 당기고 머리가 무거워요

추석 때 이런 증상이 있었어요. 공황장애인 것 같고, 몇 년 전부터 그랬다. 여름 전부터 심했다

정신과에서 약을 처방 받아서 복용했었고 지속적인 치료를 받지 않았다. 원래 성격이 스트레스를 많이 받는다.

어릴 때부터 집중하는 것이 힘들었다

재미있고 좋아하는 것은 집중을 잘하는 편이지만 공부하는 것 흥미 없는 것은 하기 힘들다. 요즘은

피곤하고 수면도 힘들다. 얘기 불안(-), 쉽게 흥분하고 다혈질이다



［성인 ADHD 진단 및 약물사용 소견서］

- 진단명: 활동성 및 주의력 장애(부주의 우세형)[F90.0]

- 성인 ADHD 진단일: 2017. 10. 11.

가. 증상이 12세 이전에 발생함: 예

구체적 예: 1) 집중의 어려움

나. 증상이 2가지 이상의 환경에서 나타남

구체적 환경에서의 문제: 1) 업무시 임무 수행에 어려움이 있다.

2) 순차적인 과제를 잘 쳐내지 못하고 멍할 때가 있다.

다. 사회적 상황, 학업, 직업 기능에서의 문제 발생:

1) 일을 시작하다가 자주 딴 생각을 많이 하고 멍할 때가 많아 상사로 부터 지적을 많이 받는다.

라. 성인 ADHD 평가 척도 결과: ASRS 4개

마. 증상이 아래 배제질환에 의한 증상으로 설명 가능한 경우 처방할 수 없음: 6개 모두 아니오

마-1. 임상적 평가에 따른 공존 질환이 존재 시 기입: 공황장애



■ 심의결과 및 심의내용

○ Atomoxetine HCl 경구제(품명:스트라테라캡슐 등)는 보건복지부 고시(제2016-173호, 2016. 9. 1. 시행)에 의거 허가사항 범위 내에서 6~65세 이하로서 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)상병이 확진된 경우 요양급여를 인정하나, 18세를 초과하여 확진된 경우에는 최초 처방 시 소견서를 제출해야 하며, 진단은 환자병력에기초하여 진단통계매뉴얼(DSM-5:Diagnostic and Statistical Manual) 또는 국제 질병분류(ICD-10:International Classification of Disease) 가이드라인에 따라 실시 후 투여 시 요양급여를 인정하고 있음



○ 이 건(남/31세)은 성인에서 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)로 확진 후 스트라테라캡슐이 투여된 건으로, 제출된 진료기록 및 “성인ADHD 소견서”등을 검토한 결과 주의력결핍과잉행동장애(ADHD) 증상 및 진단이 확인되어 스트라테라캡슐 투여는 인정함.



■ 참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 대한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법

○ Atomoxetine HCl 경구제(품명: 스트라테라캡슐 등)(보건복지부 고시 제2016-173호, 2016 9.1. 시행)

○ 스트라테라캡슐40밀리그램(아토목세틴염산염) 식품의약품안전처 허가사항

○ 박용천 외. DSM-5 정신장애 쉽게 이해하기. 학지사. 2017.



［2018.5.3. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)］

출처 건강보험심사평가원

http://insclaim.co.kr/21/8635664

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http://insclaim.co.kr/21/8635663

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[사망진단서 병사, 상해재해사망보험금수령한 손해사정사례 No.7052] 사망의 유발요인 외인요인, 사망진단서상 병사이고 사망의 직접원인은 다발성장기부전-패혈증-복막염-직장천공 등이었으나 외인사를 입증하여 상해재해사망보험금을 수령한 손해사정사례, 본 건은 보험사에서 사망진단서상 병사이므로 상해재해사망보험금을 지급할 수 없다는 주장에 본 손해사정사에게 의뢰하여 사망의 유발요인이 외부요인인 것을 입증하여 외인사로서 상해재해사망보험금을 수령한 손해사정사례입니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635656

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