전방 경유 요천추 추간판 수술 / 역행성 사정 / 상하복교감신경총(Superior Hypogastric Sympathetic Plexus)이 손상 / 전립선 비대증의 수술[의료사고 수술합병증 주사제약물부작용 손해배상사망보험금 상해사망보험금 재해사망보험금 병사 외인사]

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1) 전방 경유 요천추 추간판 수술

가) 전방 경유 요천추 추간판 수술(이하 ‘전방 경유술’이라 한다)은 사람 몸의 전방(배쪽 부분)에 절개를 하여 해당 척추의 요천추 부분을 수술하는 것이다. 위 수술은 접근 방법에 따라 ① 복막을 절개하지 않고 옆으로 밀고서 시행하는 후복막 도달법과 ② 복막을 절개하고 시행하는 경복막 도달법으로 나뉜다.

나) 전방 경유술의 대표적인 합병증은 회음부, 골반부에 분포하는 교감신경, 천골신경의 손상이고, 특히 천골에 있는 신경 중 흉추에서 기시된 교감신경은 척추를 경유하지 않고 척추 전방부에서 신경얼기를 만들어 비뇨기관, 성기관, 괄약근에 분포하므로 교감신경 얼기에 손상이 가해지는 경우 남성에게는 역행성 사정이 발생한다.

2) 역행성 사정

가) 역행성 사정이란 정액이 요도를 통해 배출되지 않고 방광으로 들어가는 것을 의미한다. 정상적으로는 사정 시에 방광 입구가 닫히면서 정액이 방광으로 들어가지 못하고 앞으로만 배출되나, 방광 경부의 신경에 문제가 있을 경우 사정 시에 방광 입구가 닫히지 않아 역행성 사정이 발생할 수 있는데, 해부학적으로는 척추수술 중 방광 경부의 괄약근 조절에 관여하는 요추체 전면에 위치한 상하복교감신경총(Superior Hypogastric Sympathetic Plexus)이 손상되면 역행성 사정이 발생할 수 있다. 그 외의 원인으로는 장기간의 당뇨로 인한 신경병증, 전립선 비대증의 수술 내지 전립선 비대증 치료 약물의 복용 등이 알려져 있다.

나) 척추수술 중 역행성 사정이 발생하는 빈도에 대한 보고는 그리 많지 않으나 1984년 문헌주3)에서 0.42%로, 1955년 문헌주4)에서는 몇 가지 사례에서 5.9%까지라고 각 보고되었고, 신경의 손상 정도에 따라 예후가 다르나 약 3~5% 정도는 영구 장애로 남는다.