보험약관
굿앤굿어린이종합보험 상품안내 현대화재보험 심신상실 사인미상 병사 재해사망보험금
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상품안내
1~9세 3대 사망원인 구성비 및 사망률 | |
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악성신생물(암) | 구성비:17.6, 사망률:2.1% |
운수사고 | 구성비:14.2, 사망률:1.7% |
선천기형, 변형 및 염색체이상 | 구성비:9.1, 사망률:1.1% |
출처 : 통계청, 사망원인통계(2015년)
각종 상해/질병에 대한 진단, 수술, 입원비 및 일상생활중배상책임
※ 해당특약 가입시주요 CI(Critical Ilness, 치명적인 중병상태)란 다발성 소아암(백혈병, 뇌/중추신경계암, 악성림프종), 중증 화상 및 부식, 4대 장애(시각장애/청각장애/언어장애/지체장애), 장기이식수술, 조혈모세포이식수술, 양성뇌종양, 심장관련소아특정질병(심장합병증을 동반한 가와사키병, 판막손상을 동반한 류마티스염), 중증세균성수막염, 인슐린의존당뇨병, 어린이 개흉심장수술을 말합니다.
- 암진단 및 재진단암, 뇌혈관질환진단, 허혈심장질환진단
- 두 번째 이후 재진단암 : 직전 재진단암 진단 확정일부터 그 날을 포함하여 2년(갱신계약을 포함합니다)이
지난 날의 다음 날 - ※ 해당특약 가입시
- 21대 다빈도 질환 : 16대질병(관혈/비관혈) + 특정 5대질병
- ※ 해당특약 가입시
- 유치/영구치 보존치료, 영구치 *보철치료, 발치치료, 치아촬영(X-ray, 파노라마)
- ※ 해당특약 가입시
- · 보존치료 : 아말감, 글래스아이노머 수복, 복합레진, 인레이·온레이, 크라운
- · 보철치료 : 틀니, 임플란트, 브릿지
- ※ 1종(표준형) 가입시
- 서비스 제공기간:계약일~피보험자 만 나이 8세까지
준법감시인 확인필 201859662 (2018.08.17)
가입안내
구분 | 1종 |
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상품형태 | 표준형 |
가입연령 | 태아 ~ 최대22세 |
보험기간 | 10/20/30/80/90/100세 만기 ※ 갱신형 : 1~3년 |
보험료 납입기간 | 5년납, 10년납, 15년납, 20년납, 25년납, 30년납, 전기납, 일시납 ※ 갱신형 : 전기납, 일시납 |
보험료 납입주기 | 월납 |
보장특약별 가입연령 및 보험기간별 보험료 납입기간이 다를 수 있습니다.
<용어해설>
- 5대 장기
- 간장, 신장, 심장, 췌장, 폐
- 다발성소아암
- 백혈병, 뇌/중추신경계암, 악성림프종
- 중증화상/부식
- 신체표면적 20% 이상의 3도 화상 및 부식(화학약품 등에 의한 피부손상)
- 3대장애
- 장애인 복지법 시행령 제2조에서 정한 시각장애, 청각장애, 언어장애
- 4대장애
- 장애인 복지법 시행령 제2조에서 정한 시각장애, 청각장애, 언어장애, 지체장애
- 심장관련 소아특정 질병
- 심장합병증을 동반한 가와사키병 및 판막손상을 동반한 류마티스열
- 5대골절
- 머리의 으깸손상, 목, 흉추, 요추, 골반 및 대퇴골의 골절
- Angle씨 부정교합 분류
- Ⅱ급 : 하악대구치(아래 어금니)가 상악대구치(윗 어금니)에 비해 원심(안면에서 후방)쪽으로 치우쳐 있는 경우
- Ⅲ급 : 하악대구치(아래 어금니)가 상악대구치(윗 어금니)에 비해 근심(안면에서 전방)쪽으로 치우쳐 있는 경우
- 16대질병(13대질병 + 다발성3대질병)
- 13대질병 : 심장질환, 뇌혈관질환, 간질환, 고혈압, 당뇨병, 만성하부호흡기질환, 위 · 십이지장궤양, 신부전, 갑상선질환, 동맥경화증, 폐렴, 녹내장, 결핵
- 다발성3대질병 : 관절염, 백내장, 생식기질환
- 21대 다빈도 질환(16대질병 + 특정5대질병)
- 특정5대질병 : 담석증, 사타구니탈장, 편도 및 아데노이드의 만성질환, 만성부비동염, 치핵 및 항문주위 정맥혈전증(출산 및 산후기합병, 임신합병 제외)
- 어린이12대다발성질병
- 결핵, 바이러스 간염, 당뇨병, 수막염, 중이염, 급성상기도 감염, 폐렴 및 급성기관지염, 천식, 만성 부비동염, 충수염, 탈장 및 장폐색, VDT증후군관련
- 자녀10대질병
- 장 감염, 결핵 및 결핵의 후유증, 수막염, 간질, 중이염, 급성 상기도염 및 급성 하기도염, 폐렴, 천식, 위/십이지장 궤양 및 염증, 탈장 및 장폐색
- 환경성질환
- 아토피 피부염, 알레르기성 비염, 천식, 급성 기관지염, 폐렴, 외부요인에 의한 폐질환, 중금속에 의한 질환
- 4대질병
- 담석증, 사타구니 탈장, 편도 및 아데노이드의 만성질환, 만성 부비동염
- 암(소액암제외)
- 소액암(유방의 악성신생물, 자궁경부의 악성신생물, 자궁체부의 악성신생물, 전립선의 악성신생물, 방광의 악성신생물)을 제외한 악성신생물
- 재진단암
- "재진단암(기타피부암, 갑상선암, 전립선암, 대장점막내암 제외)"에 대한 보장개시일 이후, 진단 확정된 다음에 해당하는 경우
- 새로운 원발암
- 동일장기 또는 타부위에 전이된 암
- 동일장기에 재발된 암
- "암"("기타피부암", "갑상선암", "대장점막내암" 제외)에 대한 보장개시일 이후 발생한 "암"("기타피부암", "갑상선암", "전립선암", "대장점막내암" 제외) 진단 부위에 "암"세포가 남아있는 경우
- 재진단암 보장개시일
- 첫 번째 재진단암 : 최초로 발생한 "암"("기타피부암", "갑상선암", "대장점막내암" 제외) 진단 확정일부터 그 날을 포함하여 2년(전환/갱신계약을 포함합니다)이 지난 날의 다음 날
- 두 번째 이후 재진단암 : 직전 재진단암 진단 확정일부터 그 날을 포함하여 2년(전환/갱신계약을 포함합니다)이 지난 날의 다음 날
- 대장점막내암
- 대장(맹장, 충수, 결장, 직장)의 상피세포층(epithelium)에서 발생한 악성종양세포가 기저막(basement membrane)을 뚫고 내려가서 점막고유층(lamina propoia) 또는 점막근층(muscularis mucosa)을 침범하였으나 점막하층 (submucosa)까지는 침범하지 않은 상태의 질병을 말합니다.
- 부양자
- 피보험자의 부양자로서 보험증권에 기재된 자
- 디옵터(Diopter)
- 렌즈의 굴절력을 표시하는 단위로 초점거리의 역수로 표시
- 중환자실
- 의료법 시행규칙 별표4에서 정한 중환자실
- 종합병원
- 의료법 제3조의3(종합병원)에서 정한 종합병원
- 영구치
- 유치(젖니)가 빠진 후 나는 자연치아
- 치아우식증(충치)
- 한국표준질병사인분류 중 분류코드 K02(치아우식증(충치)), K04(치수 및 치근단 주위조직의 질환)에 해당하는 것으로 치아의 석회 성분이 녹거나 파괴되었을 때 또는 이로 인한 치수염 등의 원인으로 치수 및 치근단 주위조직이 손상되어 치아를 잃게 되는 질환
- 치주질환(잇몸질환)
- 국표준질병사인분류 중 분류코드 K05(치은염(잇몸염) 및 치주질환(잇몸질환))에 해당하는 것으로 치은(잇몸)염과 치주염으로 구분
- 보존치료
- 치아에 손상이 생기는 경우에 손상된 부위를 원상 회복시켜 형태학적, 기능적 복구를 도모하는 치료
- 아말감(amalgam)
- 보존치료의 한 방법으로, 이때 사용된 재료는 구리, 은, 주석 등의 합금(Alloy)과 수은의 혼합체를 말함
- 글래스아이오노머(glass ionomer)
- 주로 치경부 마모증에 사용되는 것으로 산 부식 처리가 필요없는 화학접착물
- 복합레진
- 구강 충전 혹은 수복 재료로 사용되는 치과용 플라스틱 레진(수지)
- 인레이 · 온레이
- 제거된 충치부위의 본을 떠서 치과용 합금을 이용하여 장착하는 방식으로 치아의 일부를 회복하는 치료방법
- 크라운치료
- 치관장착(Crown) 치료를 말하며 치아에 손상이 생겨 삭제량이 많은 경우 또는 신경치료로 인해 치아의 강도가 약해질 것이 예상되는 경우에 치아의 전체를 금속등의 재료로 씌우는 치료
- 보철치료
- 가철성의치(Denture), 고정성가공의치(Bridge), 임플란트(Implant)를 말하며, 크라운 치료는 제외함
- 가철성의치(Denture)
- 일반적으로 틀니라고 말하며, 영구치와 그와 연관된 조직이 결손이 되었을 때, 인공적으로 대치하는 보철물을 장착하는 시술
- 고정성가공의치(Bridge)
- 치아와 치아 사이를 다리처럼 연결하여 보철물을 제작하는 방법으로 하나 또는 둘 이상의 치아가 결손이 되어 있을 때 결손이 된 부분에 대해 인접한 영구치를 지대치로 하고, 가공치를 지대치와 연결하여 구강 내에 영구접착 되어지는 보철물
- 임플란트(Implant)
- 점막 또는 골막층 하방, 그리고 골조직 내부 등의 구강 조직에 이물 성형재료를 매식한 후 고정성 또는 가철성 보철물을 삽입하는 치료
- 보장용어에 대한 자세한 내용은 반드시 약관 본문을 참고하시기 바랍니다.
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- 가입안내
- 최초 가입 시 회사가 정하는 인수지침에 의해 가입 나이, 건강상태, 과거 병력 및 직무 등에 따라 보험가입금액이 제한되거나 가입이 불가능할 수 있습니다.
- 가입하시고자 하는 특약이나 피보험자의 연령에 따라 보험기간, 보험료 납입기간, 가입나이 등이 다르게 적용되므로 자세한 사항은 가입 설계서를 받아보기 바랍니다.
- 보장소개
- 회사는 계약의 청약을 승낙하고 계약자로부터 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관에서 정한 바에 따라 보장을 합니다. 단, 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 보장개시일부터 이 약관에서 정하는 바에 따라 보장을 합니다.
- 암직접치료입원일당(1-180일), 암직접치료입원일당(1-180일)(갱신형) 보장특약은 암의 직접적인 치료를 목적으로 입원하는 경우에 한하여 보장합니다.
- 암수술, 암수술(갱신형) 보장특약에서 항암방사선치료 및 항암약물치료는 약관에서 정한 '수술보험금'의 지급이 불가능합니다.
- 보험금의 지급사유 및 보험금을 지급하지 않은 사유 등 기타 세부적인 사항은 약관내용에 따라 제한될 수 있으니, 반드시 약관 본문을 참조하시기 바랍니다.
- 자동갱신 운영에 관한 사항(1종 표준형에 한하여 적용)
- 회사는 갱신대상 보장특약의 보험기간이 끝나기 15일 전까지 보험계약자가 납입하여야 하는 해당 피보험자별 갱신대상 보장특약의 갱신보험료를 서면으로 안내하며, 갱신대상 계약의 보험기간 종료일의 전일까지 보험계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 해당 계약을 자동으로 갱신합니다.
- 갱신계약의 보험기간은 갱신전 계약의 보험기간과 동일하게 적용합니다. 갱신대상 계약의 갱신종료 나이는 기본계약의 보험기간 이내로 하며, 갱신대상 계약별로 갱신 가능한 최대 나이는 약관을 참조하시기 바랍니다.
- 갱신계약의 약관은 최초 계약시의 약관을 계속하여 적용합니다. 다만, 법령의 제ㆍ개정, 금융위원회의 명령 또는 제도적인 변경에 따라 약관이 변경된 경우에는 갱신일 현재의 약관을 적용합니다. 갱신계약의 보험료는 갱신일 현재의 보험요율에 관한 제도를 반영하여 계산된 보험료를 적용하며, 그 보험료는 나이의 증가, 보험료 산출에 관한 기초율의 변동 등을 반영하여 산출합니다.
- 계약전환제도 특약(1종 표준형에 한하여 적용)
- 계약전환제도 특약이란 보험계약자의 신청에 따라 피보험자가 보험기간 만기시점에 보험기간 연장 및 보장 변경을 위하여 계약을 변경하는 제도특약으로 20세만기, 30세만기의 계약 중 보험기간 종료시까지 유효한 계약을 대상으로 합니다.
- 회사는 계약전환 이전 계약의 보험기간이 종료되기 1개월 이전까지 계약전환에 관한 사항을 서면으로 계약자에게 안내하며, 계약자는 계약전환 이전 계약의 보험기간 종료일 전일까지 계약전환을 신청할 수 있습니다. 계약전환제도 특약에 관한 자세한 내용은 반드시 약관 본문을 참고하시기 바랍니다.
- 질병을 원인으로 하는 사망을 보장하는 특별약관의 경우 보험만기 나이는 80세 이내, 보험금의 한도는 개인 당 2억원 이내, 만기시에 지급하는 환급금은 납입보험료 합계액의 범위 이내로 합니다.
- 일부 특약은 보장특약이 부가된 경우에 한하여 가입할 수 있거나, 동시에 가입이 불가능 하거나, 성별에 따라 가입이 달라질 수 있습니다.
- 암관련 보장안내
- 암직접치료입원일당(1-180일), 암직접치료입원일당(1-180일)(갱신형), 암직접치료입원일당(4-120일) 및 암직접치료 입원일당(4-120일)(갱신형) 보장특약은 암의 직접적인 치료를 목적으로 입원하는 경우에 한하여 보장합니다.
- 암수술 및 암수술(갱신형) 보장특약에서 항암방사선치료 및 항암약물치료는 약관에서 정한 '수술보험금'의 지급이 불가능합니다.
- 깁스치료의 보장특약의 경우 부목 치료는 보장하지 않으며, 동일한 상해 또는 질병으로 인하여 깁스치료를 2회이상 받거나 동시에 서로 다른 신체부위에 깁스치료를 받은 경우에는 1회에 한하여 깁스치료보험금을 지급합니다.
- 암진단, 뇌혈관진환진단, 허혈심장질환진단, 뇌졸중진단, 급성심근경색증진단 등 일부 진단 및 수술 보장특약의 경우 최초 1회에 한혀여 보장하오니 자세한 내용은 반드시 상품약관을 참조하시기 바랍니다.
- 치아보장 관련 특약의 경우 동일한 치아에 동일한 원인으로 180일 이내에 2회이상 치료를 받은 경우 하나의 치료로 보아 1회에 한하여 보험금을 지급하며, 보전/보철치료의 경우 하나의 치아에 복합 치료시 가장 비싼 치료비 1회만 지급합니다. 또한 치아수복물 또는 치아보철물을 수리, 복구, 대체하는 경우나 라미네이트 등 미용 상의 치료등의 경우, 보존치료의 경우 질병(치아우식증(충치) 또는 치주질환(잇몸질환))이 아닌 상태로 인한 경우 등에도 보험금을 지급하지 않으니 이외 상세한 내용은 반드시 약관을 참조하시기 바랍니다.
- 보험금의 지급사유 및 보험금을 지급하지 않는 사유 등 기타 세부적인 사항은 약관내용에 따라 제한될 수 있으니 반드시 약관 본문을 참조하시기 바랍니다.
- 갱신형특약 안내
- '갱신형' 특약이란 정해진 기간이 지난 후에 보험료가 변동되는 것을 말하며, 기본계약 만기 또는 해당 특약의 최대 갱신 가능 나이까지 보험료를 계속해서 납입하셔야 보장이 유지됩니다
- 재가입 절차 안내
- 재가입할 경우, 보장하는 내용은 최초 가입 시와 동일하지 않습니다. 회사는 재가입 시점에 관련 법령의 제 · 개정, 금융위원회의 명령, 금융감독원장이 정한 시행세칙의 개정 등 제도적인 변경에 따라 약관이 변경된 경우 변경된 약관을 적용하여 계약을 인수합니다.피보험자가 회사가 정한 기준에 적합지 않아 승낙거절에도 재가입 직전 계약과 동일한 가입조건의 보험계약으로 재가입이 가능합니다.
- 중도인출 안내
- 회사는 보장개시일로부터 2년 이상 경과된 유효한 계약에 대하여 계약자의 신청이 있는 경우 매 보험년도마다 1회에 한하여 중도인출금을 지급합니다.
- 중도인출 한도는 중도인출금을 한 번도 지급하지 않았을 경우의 기본계약 해지 환급금과 기본계약 적립부분 해지환급금 중 적은 금액의 80% 이내이며, 이 계약에 의한 대출금이 있을 때에는 그 원리금 합계액을 공제한 후의 잔액을 기준으로 합니다.
- 계약분리제도특약 안내
- 한 증권에 2인 이상의 피보험자가 가입되어 있는 계약에 대하여 2개 이상의 계약으로 분리하는 경우에 적용하는 특약입니다. 다만, 계약자의 계약분리신청서에 의한 신청이 있어야 하며, 회사가 승낙하는 경우에만 이루어집니다.
- 배상책임관련보장 안내
- 배상책임관련보장 등은 해당담보를 보장하는 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우, 약관내용에 따라 비례보상 됩니다.
- 본 내용은 약관의 일부 내용을 안내한 것으로 상품내용 및 보상과 관련한 자세한 사항은 반드시 약관을 꼭 참조 하시기 바랍니다.
출처 현대해상 http://www.hi.co.kr
http://insclaim.co.kr/21/8635658
[알콜의존증 목멤자살 재해사망보험금수령 손해사정사례]장기간 알콜의존증(알콜중독) 경도우울증 당뇨합병증 등으로 치료받다가 목메 자살한 경우 재해(상해)사망보험금을 수령한 손해사정사례
본 건은 알콜의존증으로 장기간 치료를 반복하다가 우울증 및 당뇨 당뇨합병증 발병하여 치료중 목멤 자살한 사건으로 늦게 발견되어 부패가 많이 진행되었던 경우로 보험회사는 당연히 목을 멘 행위가 스스로 한 행위로 피보험자의 고의에 해당하므로 재해(상해)사망보험금을 지급할 수 없다고 통보하여 본 손해사정사에게 의뢰하게 되었습니다.
http://insclaim.co.kr/21/8635657
[병사, 상해재해사망보험금 수령한 보상사례]망인은 기왕증인 뇌경색으로 국가장애인 지체장애자로 집앞에서 넘어져 외상성뇌출혈진단후 요양병원에서 장기간 가료중 사망, 사망진단서상 폐렴사망 병사로 기재되었으나 재해상해사망보험금을 수령한 손해사정사례입니다.
http://insclaim.co.kr/21/8635643
[교통사고후유증 자살, 재해상해사망보험금수령사례]경미한 교통사고로 치료중 사고후유증인 외상후스트레스, 우울증이 발병하여 목멤자살한 경우, 교통사고 손해배상금 및 재해상해사망보험금을 수령한 손해사정사례 No7046.
기본계약
구분 | 지급사유 | 지급금액 |
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최초 가입시 만15세 미만(상해후유장해) | 상해로 80%이상 후유장해시 | 가입금액 |
상해로 80%미만 후유장해시 | 가입금액×후유장해지급률 |
계약체결시점 피보험자의 나이가 만15세 도달 여부에 따라 기본계약 보험지급사유가 달리 적용되며, 체결시점 만15세미만의 피보험자가 보험기간 중에 만15세 이상이 되어도 보험금지급사유가 변경되지 않습니다.
상해관련 보장
구분 | 지급사유 | 지급금액 |
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골절진단 | 상해로 '골절' 진단 확정된 경우 | 특약가입금액 |
화상진단 | 심재성 2도 이상의 화상으로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액 |
중증화상/부식진단 | 상해로 신체표면적 20%이상의 3도 화상 또는 부식으로 진단확정된 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
상해입원일당(1-180일) | 상해로 1일이상 입원하여 치료를 받은 경우 | 입원 1일당 특약가입금액 (180일 한도) |
상해입원일당(1-180일, 종합병원) | 상해로 1일이상 종합병원에 입원하여 치료를 받은 경우 | 입원 1일당 특약가입금액 (180일 한도) |
상해수술입원일당(1-60일) | 상해로 수술입원하여 치료를 받은 경우 | 수술입원 1일당 특약가입금액 (60일 한도) |
상해수술 | 상해로 수술을 받은 경우 | 특약가입금액(1사고당) |
골절수술 | 상해로 골절로 진단 확정되어 수술을 받은 경우 | 특약가입금액(1사고당) |
화상수술 | 심재성 2도 이상의 화상으로 진단 확정되어 수술을 받은 경우 | 특약가입금액(1사고당) |
심한상해수술 | 심한상해(약관에서 정한 신경 또는 장기에 손상 발생)로 수술을 받은 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
상해흉터성형수술 | 상해로 치료를 받고 그 직접적인 결과로 안면부, 상지, 하지에 외형상의 반흔이나 추상장해, 신체의 기형이나 기능장해가 발생하여 원상회복을 목적으로 2 년이내 성형수술을 받은 경우 | 안면부 : 수술 1cm당 14만원 상지, 하지 : 수술 1cm당 7만원 (단, 3cm이상에 한함) 최고 500만원 한도 |
질병관련 보장
구분 | 지급사유 | 지급금액 |
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질병후유장해 | 질병으로 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 된 경우 | 특약가입금액 |
질병으로 장해지급률이 80% 미만에 해당하는 장해상태가 된 경우 단, 3%이상 후유장해시 | 특약가입금액 × 후유장해지급률 | |
암진단 | ‘암’(기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)으로 진단확정된 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암 및 경계성종양으로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액의 10% (각각 최초 1회한) | |
특정암진단 | 특정암으로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
다발성소아암진단 | 다발성 소아암으로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
재진단암진단, 재진단암진단(갱신형) | 재진단암 보장개시일 이후 재진단암(기타 피부암, 갑상선암, 전립선암, 대장점막내암 제외)으로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액 |
뇌졸중진단 | 뇌졸중으로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
신생아뇌출혈로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액의 20% (최초 1회한) | |
뇌혈관질환진단 | 뇌혈관질환으로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
신생아뇌출혈로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액의 20%(최초 1회한) | |
급성심근경색증진단 | 급성심근경색증으로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
허혈심장질환진단 | 허혈심장질환으로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
항암방사선약물치료 | 암(기타피부암, 갑상선암 제외)으로 진단 확정되고, 그 치료를 직접적인 목적으로 항암방사선 또는 항암약물 치료를 받은 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
기타피부암, 갑상선암으로 진단 확정 되고, 그 치료를 직접적인 목적으로 항암방사선 또는 항암약물치료를 받은 경우 | 특약가입금액의 20% (각각 최초 1회한) | |
양성뇌종양진단 | 양성뇌종양으로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
심장관련소아특정질병진단 | 심장관련 소아특정질병으로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
중증세균성수막염진단 | 중증 세균성 수막염으로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
인슐린의존당뇨병진단 | 인슐린의존 당뇨병으로 진단 확정된 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
성조숙증진단 | 성조숙증으로 진단 확정된 경우 보장개시일은 피보험자의 보험나이 5세 계약해당일임 | 특약가입금액(최초 1회한) |
신생아장해출생진단 | 피보험자(신생아)가 저체중아(2.0kg이하)로 출생한 경우 | 특약가입금액의 1%(최초 1회한) |
피보험자(신생아)에게 약관에서 정한 장해가 발견된 경우 | 특약가입금액의 10%(최초 1회한) | |
피보험자(신생아)에게 약관에서 정한 심한장해가 발견된 경우 | 특약가입금액의 100%(최초 1회한) | |
질병입원일당(1-180일) | 질병으로 1일이상 입원하여 치료를 받은 경우 | 입원 1일당 특약가입금액 (180일한도) |
질병입원일당(1-180일, 종합병원) | 질병으로 1일이상 종합병원에 입원하여 치료를 받은 경우 | 입원 1일당 특약가입금액 (180일한도) |
암직접치료입원일당(1-180일) | 암(기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)의 직접치료를 목적으로 1일이상 입원한 경우 | 입원 1일당 특약가입금액 (180일 한도) |
기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암 및 경계성종양의 직접치료를 목적으로 1일이상 계속입원한 경우 | 입원 1일당 특약가입금액의 20%(180일 한도) | |
어린이12대다발성 질병입원일당 (4-180일)(갱신형) | 어린이12대다발성질병의 치료를 직접적인 목적으로 4일이상 계속 입원하여 치료를 받은 경우 | 4일째 입원일부터 입원 1일당 특약가입금액(180일 한도) |
선천이상입원일당(1-120일) | 선천이상의 치료를 직접적인 목적으로 1일이상 입원하여 치료를 받은 경우 | 입원 1일당 특약가입금액 (120일한도) |
저체중아입원일당(3-60일) | 피보험자(신생아)가 미숙아(2.5kg이하)로 출생하여 3일 이상 인큐베이터를 이용한 경우 | 3일째 사용일부터 사용 1일당 특약가입금액(60일한도) |
신생아질병입원일당(4-120일) | 피보험자(신생아)가 출생전후기 질병을 원인으로 출생 후 1년내에 4일이상 계속 입원하여 치료를 받은 경우 | 4일째 입원일부터 입원 1일당 특약가입금액(120일 한도) |
질병수술입원일당(1-60일) | 질병으로 수술입원하여 치료를 받은 경우 | 수술입원 1일당 특약가입금액(60일 한도) |
질병수술(갱신형) | 질병으로 수술을 받은 경우 | 특약가입금액(하나의 질병당) |
암수술, 암수술(갱신형) | 암(기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외) 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액 |
기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암 및 경계성종양의 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액의 20% | |
조혈모세포이식수술 | 수혜자로서 관련법규에 따라 정부에서 인정한 무균실이 있는 골수이식의료기관에서 조혈모세포이식시술을 받은 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
16대질병수술(관혈/비관혈) | 13대질병의 치료를 직접적인 목적으로 관혈수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액 |
13대질병의 치료를 직접적인 목적 으로 비관혈수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액의 50% | |
다발성3대질병의 치료를 직접적인 목적으로 관혈수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액의 10% | |
다발성3대질병의 치료를 직접적인 목적으로 비관혈수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액의 5% | |
특정5대질병수술 | 4대질병(담석증,사타구니탈장, 편도 및 아데노이드의 만성질환, 만성부비동염)의 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액의 300% |
치핵의 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액 | |
충수염수술 | 충수염의 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
사시수술 | '사시'의 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액 |
호흡기관련질병수술 | 호흡기관련질병의 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액 |
소아탈장수술 | 탈장의 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액 |
추간판장애수술 | 추간판장애의 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 보험나이 8세 이전 가입자의 경우, 보장개시일은 피보험자의 보험나이 8세 계약해당일임 | 수술 1회당 특약가입금액 |
척추측만증수술 | '척추측만증'치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액 |
모야모야병개두수술 | 모야모야병의 치료를 직접적인 목적으로 개두수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액 |
어린이개흉심장수술 | 개흉심장수술을 받은 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
어린이심장시술 | 심장시술을 받은 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
선천이상수술Ⅲ | 선천이상(다발성선천이상제외)로 수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액 |
다발성선천이상으로 수술을 받은 경우 | 수술 1회당 특약가입금액의 10% | |
ADHD진단 | ADHD(활동성 및 주의력 장애)로 진단 확정된 경우 ※ 보장개시일은 피보험자의 보험나이 6세 계약해당일임 | 특약가입금액(최초 1회한) |
중증아토피진단 | 중증아토피로 진단확정된 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
상해/질병관련 보장
구분 | 지급사유 | 지급금액 |
---|---|---|
3대장애진단Ⅱ | 3대장애(시각장애/청각장애/언어장애) 중 하나 이상의 장애가 발생하고 장애인 복지법 시행령 제2조에서 정한 장애인이 된 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
5대장기이식수술 | 상해 또는 질병으로 장기수혜자로서 5대장기(간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장)에 대한 장기이식수술을 받은 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
각막이식수술 | 상해 또는 질병으로 장기수혜자로서 각막이식수술을 받은 경우 | 특약가입금액(최초 1회한) |
깁스치료 | 상해 또는 질병으로 깁스치료를 받은 경우 (부목치료 제외) | 1사고당 또는 하나의 질병당 특약가입금액 |
응급실내원진료비(응급) | 응급환자로 응급실에 내원하여 진료를 받은 경우 | 특약가입금액 |
응급실내원진료비(비응급) | 응급환자에 해당되지는 않으나 상해 또는 질병으로 응급실에 내원하여 진료를 받은 경우 |
비용손해관련 보장
구분 | 지급사유 | 지급금액 | |
---|---|---|---|
자동차사고부상(비운전중) | 비운전중 자동차사고로 발생한 상해로 자동차손해배상보장법 시행령 제3조에 정한 상해등급을 받은 경우 | 가입금액 1,000만원 기준
| |
부정교합치료 | 2세 이전에 가입한 피보험자가 6세 이후에 Angle씨 부정교합(不正咬合) 분류법의 Ⅱ급 또는 Ⅲ급으로 치과의사에 의하여 판정받고 그로 인하여 교정치료가 필요하다는 치과의사의 진단이 있는 경우(단, 단순치열교정은 제외) 보장개시일은 피보험자의 보험나이 6세 계약해당일임 | 특약가입금액(최초 1회한) | |
시력치료 | 2세 이전에 가입한 피보험자가 6세 이후에 안과의사의 진단에 의하여 한쪽 눈 이상의 굴절도가 -6.25디옵터(Diopter) 이상의 고도근시 또는 +4.25(Diopter) 이 상의 고도원시로 판정되었을 경우(단, 난시의 굴절도는 제외) 보장개시일은 피보험자의 보험나이 6세 계약해당일임 | 특약가입금액(최초 1회한) | |
시력교정 | 2세 이전에 가입한 피보험자가 6세 이후에 안과의사의 진단에 의하여 한쪽 눈 이상의 굴절도가 ± 2 디옵터(Diopter) 이상의 굴절이상으로 판정되었을 경우(단, 난시의 굴절도는 제외) 보장개시일은 피보험자의 보험나이 6세 계약해당일임 | 특약가입금액(최초 1회한) | |
의료사고법률비용 | 의료법 제3조에서 정한 의료기관에서 의사의 진단에 따른 치료 중 또는 그 치료의 직접결과로 의료사고가 발생하여 소를 제기한 경우 | 변호사 착수금의 80% 해당액으로 1사고당 특약가입금액 한도(단, 1심에 한함) |
배상책임관련 보장
구분 | 지급사유 | 지급금액 |
---|---|---|
일상생활중배상책임(가족)(갱신형) | 피보험자 본인 및 가족이 일상생활중 타인의 신체에 장해 또는 재물에 손해를 입힘으로써 법률상의 배상책임을 부담하는 경우 | 1억원한도 실손보상(자기부담금 : 보험증권에 기재된 금액) |
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