출혈이 있는 급성위궤양에 시행한 자762 내시경적 상부소화관출혈지혈법의 시술 횟수와 지혈방법(병합요법)의 인정여부[요양급여비용 심사사례]

출혈이 있는 급성위궤양에 시행한 자762 내시경적 상부소화관출혈지혈법의 시술 횟수와 지혈방법(병합요법)의 인정여부

■ 청구내역 (남/59세)

- 청구 상병명: 출혈이 있는 급성 위궤양, 상세불명의 위장출혈, 식도염을 동반한 위-식도역류병

- 주요 청구내역

자762 내시경적 상부소화관출혈지혈법 [야간] (Q7620010)

자762 내시경적 상부소화관출혈지혈법 (Q7620) 1*1*2

자762 내시경적 상부소화관출혈지혈법 (Q7620) 1*0.5*1

634 베리플라스트-피콤비세트 1mL/C(655300050) 1*2*1

634 베리플라스트-피콤비세트 1mL/C(655300050) 1*1*2

■ 심의결과

○ 동 건은 헤모클립 및 베리플라스트 등 병합요법으로 지혈하였으나, 출혈이 반복되어‘16.6.22. 좌위 동맥 색전술(Lt Gastric A Embolization) 시행하였고, 그 후에도 출혈이 발생하여 헤모클립 + 베리플라스트 병합 치료한 바, 내시경 지혈술 4회는 사례로 인정하며, 베리플라스트는 시술당 1개만 인정함.

■ 심의내용

○ 동 건(남/59세)은 출혈이 있는 급성 위궤양으로 입원하여 총 4차례 헤모클립과 베리플라스트 등을 이용하여 내시경적 지혈술을 시행하였음. 6/14 1차 내시경 지혈술(헤모클립*3), 6/15 2차 내시경 지혈술(헤모클립*10, 베리플라스트), 6/22 3차 내시경 지혈술[헤모클립*9, 아르곤 플라즈마 응고소작술(Argon plasma coagulation, APC), 고온 생검술(Hot-biopsy), 베리플라스트] 중 지혈이 잘 되지 않아 좌위 동맥 색전술(Lt Gastric A Embolization) 하였으며, 마지막으로 6/26 4차 내시경 지혈술(헤모클립*8, 베리플라스트) 시행함.

○ 국소지혈제의 고시기준(보건복지부 고시 제2014-140호, 2014.9.1. 시행)에 의하면, 수술범위를 정하여 수술 당 국소지혈제 1종을 인정하고, 그 외의 수술이나 용량을 초과한 경우 또는 국소지혈제를 2종 이상 투여한 경우는 투여소견서 참조하여 인정함.

○ 외국 가이드라인 및 관련문헌에 따르면, 상부 위장관 출혈 지혈법으로는 국소주입법(에피네프린, 베리플라스트 등), 열 응고법[아르곤 플라즈마 응고소작술(Argon plasma coagulation, APC), 지혈겸자(Coagrasper) 등], 기계적 지혈법(헤모클립 등) 등이 있고, 이들의 단독요법보다는 병합요법을 권장하고 있음. 또한 내시경 지혈술에 실패시 경도관 동맥 색전술(Transcatheter arterial embolization, TAE) 또는 수술을 고려할 수 있음.

○ 관련학회에서 베리플라스트는 지연 출혈 또는 재출혈 위험이 높다고 판단되는 경우 출혈부에 도포하여 물리적 장벽을 형성하는 것을 목적으로 사용하며, 상부소화관출혈(Non Varix UGI bleeding)시 ①임상적 유의한 수준의 출혈이 지속되는 환자에서 내시경적 지혈술로 적절한 수준의 지혈에 도달하지 못할 때 ②환자의 상태가 내시경 지혈술에 적합하지 않을 때, TAE 또는 수술을 시행할 수 있다는 의견임.

○ 동 건은 헤모클립 및 베리플라스트 등 병합요법으로 지혈하였으나, 출혈이 반복되어‘16.6.22. Lt Gastric A Embolization 시행하였고, 그 후에도 출혈이 발생하여 헤모클립 + 베리플라스트 병합 치료한 바, 내시경 지혈술 4회는 사례로 인정하며, 베리플라스트는 시술당 1개만 인정함.

■ 참고

○ [일반원칙]국소지혈제(보건복지부 제2014-140호, 2014.9.1.시행)

○ 김정룡 et al. 소화기계질환. 제 4판. 일조각. 2016.

○ 대한소화기내시경학회 ESD 연구회. 소화관종양 내시경치료술의 실제. 대한의학서적. 2009.

○ Mitsuhiro Fujishiro et al. Guidelines for endoscopicmanagement of non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Japan Gastroenterological Endoscopy Society. 2016.

○ lan M. Gralnek et al. Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. 2015.

○ Alison A. et al. THE MANAGEMENT OF ACUTE UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING: A COMPARISON OF CURRENT CLINICAL GUIDELINES AND BEST PRACTICE. European medical journal. 2014.

○ 김병욱. 상부위장관 출혈 가이드라인에서 쟁점 사항: 소화성궤양 출혈을 중심으로. 2016년 소화기연관학회 춘계학술대회. 2016.

○ 전승민. 지혈술. 제 53회 대한소화기내시경학회 세미나. 2015.

○ 정일권. 소화성 궤양 출혈의 내시경적 치료. 2015년 소화기연관학회 춘계학술대회. 2015.

[2016.12.1. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]