사랑니 발치 후의 신경손상

사랑니 발치 후의 신경손상

(가) 사랑니 발치시 이상감각은 대략 0.6~5% 정도에서 발생하고, 하치조신경의 손상은 약 2.6%, 설신경의 손상은 약 0.6% 정도에서 발생한다. 이러한 신경손상은 대부분 몇 주 내지 몇 달 내에 저절로 회복된다(하치조신경 96% 이상, 설신경 87% 이상). 이 중 대부분이 6~8주 이내에 회복되고 늦게는 9-12개월까지도 지속될 수 있다. 그리고 9개월이 지난 후에 회복되는 경우는 거의 없다고 알려져 있다.

(나) 설신경 손상은 설측 골판이 골절되어 골절편이 설신경을 침범하거나 발치 과정에서 설신경을 건드리는 경우, 또는 설신경을 직접 침범하지 않더라도 압력이 그 주위로 가해진 경우에도 신경 손상이 생길 수 있다. 설신경은 하악골 설측의 연조직내로 주행하는 신경으로 일반 방사선 사진으로는 신경이 지나가는 것을 짐작할 수 있는 어떤 단서도 얻을 수 없다. 발치 전 자기공명영상(MRI) 검사를 통하여 신경이 주행하는 양상을 미리 예측하거나 발치시 혀 쪽으로 힘을 가하지 않도록 주의를 기울여야 하는데 사랑니의 위치에 따라서 압력이 가해지는 정도의 위치가 다르고 또한 신경은 주행 양상이 개인에 따라 차이가 있어, 자기공명영상 검사를 하여도 정확한 주행경로를 알기는 어렵다. 그 위치를 파악하기 어려운 설신경에 대하여 사랑니 발거 단계에서 압력을 배제하는 것이 용이하지 않은 경우도 있다. 특히 사랑니 매복의 형태에 따라서는 사랑니의 발거시 주변에 압력을 줄 가능성이 크다고 할 수 있다. 통상의 술식에 따라 사랑니 발거를 하는 경우에도 설신경 손상이 발생할 여지가 있다.

(다) 설신경 손상을 방지하기 위해서는 발치 시에 잇몸을 절개하고 점막을 거상시에 하악골의 설측으로는 절개나 점막의 거상을 피하는 것이 추천되고 있고, 가능하면 하악골의 설측으로 장력 등의 외력이 가해지는 것을 예방하여야 하나 방사선사진 등을 통하여 설신경의 주행경로 등을 확인하는 것은 불가능하여 설신경 손상을 미리 예측하거나 회피하는 것은 임상적으로 어려움이 있다.

(라) 설신경 손상은 부적절한 기구의 사용, 피판의 손상, 설측 골편의 파절 등의인성으로 나타나는 경우가 많다. 그리고 설신경은 해부학적으로 매우 다양하게 주행한다고 보고되고 있어, 단순히 절개나 봉합 시에도 손상될 수 있다고 알려져 있다. 따라서 발치시 생길 수 있는 부작용에 대하여 충분히 이해하고 시술전 환자에게 충분히 설명을 하는 것이 필수적이다.