보험약관
퍼펙트치아보험 상품안내 현대화재보험 심신상실 사인미상 병사 상해사망보험금
본문
상품안내
년도 | 환자 수 |
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2015년 | 약 590만명 |
2014년 | 약 540만명 |
2013년 | 약 510만명 |
출처:건강보험심사평가원 2015년 기준
- 치아보존치료(갱신형), 치아보철치료(갱신형)Ⅰ, Ⅱ, 치석제거(스케일링)(갱신형)
- 아말감, 글래스아이노머 수복, 복합레진, 인레이·온레이, 크라운 치료 보장
- 임플란트, 브릿지 개수 제한없이 보장(특약, 질병의 경우 91일 이후 보장, 1년 이내 50% 감액), 임플란트 치조골 이식술 보장 (틀니의 경우 연1회 한도 적용)
준법감시인 확인필 20181801 (2018.05.03)
가입안내
가입나이 | 보험기간 | 납입기간 | 납입주기 |
---|---|---|---|
6세 ~ 최대 70세 | 5/10/15년만기 갱신형(최대 80세만기) | 전기납 | 월납 |
알려드립니다
- 회사는 계약의 청약을 승낙하고 계약자로부터 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관에서 정한 바에 따라 보장을 합니다. 단, 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 보장개시일부터 이 약관에서 정하는 바에 따라 보장을 합니다
- 보험금의 지급사유 및 보험금을 지급하지 않는 사유 등 기타 세부적인 사항은 약관내용에 따라 제한될 수 있으니, 반드시 약관 본문을 참조하시기 바랍니다.
단, 치수치료(갱신형), 치아보존치료(갱신형), 치아보철치료(갱신형) I, II의 경우 치아우식증(충치) 또는 치주질환(잇몸질환)으로 치료를 받은 경우에 한하며, 치아 촬영(X-ray, 파노라마)의 경우 질병으로 치아촬영을 한 경우에 한합니다.보장담보안내 91일 이후 보장 적용 담보 1년이내 발생 시 50% 지급 담보 2년이내 발생 시 50% 지급 담보 주요치주질환치료(갱신형), 치석제거(스케일링)(갱신형), 치수치료(갱신형), 치아보철치료(갱신형)Ⅰ,Ⅱ, 치아보존치료(갱신형), 치아촬영(X-ray, 파노라마), 특정임플란트치조골이식술(갱신형) I,II 주요치주질환치료(갱신형), 치수치료(갱신형), 치아보존치료(갱신형) 치아보철치료(갱신형)Ⅰ,Ⅱ, 특정임플란트치조골이식술(갱신형)Ⅰ,Ⅱ ① 가철성의치(틀니)의 경우에는 연간 1회를 한도로 지급합니다.
② 고정성가공의치(브릿지) 및 임플란트(Implant)의 경우에는 영구치 발치 1개당 지급합니다.
③ 피보험자가 영구치를 발치한 후 동일한 영구치에 복합형태의 보철치료를 받은 경우에는 해당 보철치료 중 가장 높은 한 가지 치아보철치료보험금만 지급합니다.
④ 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 보험기간 중 제2조(영구치 등의 정의)에 따라 치아의 치료가 필요하다는 진단을 받았으나 의사와 치료일정 협의를 사유로 보험기간 종료 후 해당 치료를 받은 경우, 보험기간 종료 180일 이내의 치료는 보험기간이 종료 된 날의 전일이 속한 보험년도의 연간 보장한도 내에서 해당 치아보철치료보험금을 지급합니다. - 회사는 갱신대상 보장특약의 보험기간이 끝나기 15일 전까지 보험계약자가 납입하여야 하는 해당 피보험자별 갱신대상 보장특약의 갱신보험료를 서면으로 안내하며, 갱신대상 계약의 보험기간 종료일의 전일까지 보험계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 해당 계약을 자동으로 갱신합니다. 다만 갱신계약의 적립보험료는 계약자의 요청이 있는 경우 회사가 정한 방법에 따라 납입할 수 있습니다.
- 갱신계약의 보험기간은 갱신전 계약의 보험기간과 동일하게 적용합니다. 갱신시점에서 갱신종료 나이까지의 잔여보험기간이 갱신전 계약의 보험기간보다 짧은 경우에는 갱신대상 계약의 보험기간 중 잔여보험기간 이내의 최장 보험기간으로 갱신합니다. 갱신종료 나이는 기본계약의 보험기간종료 나이 이내로 합니다.
- 갱신계약의 약관은 최초 계약시의 약관을 계속하여 적용합니다. 다만, 법령의 제ㆍ개정, 금융위원회의 명령 또는 제도적인 변경에 따라 약관이 변경된 경우에는 갱신일 현재의 약관을 적용합니다. 갱신계약의 보험료는 갱신일 현재의 보험요율에 관한 제도를 반영하여 계산된 보험료를 적용하며, 그 보험료는 나이의 증가, 보험료 산출에 관한 기초율의 변동 등을 반영하여 산출합니다.
- 본 내용은 약관의 일부 내용을 안내한 것으로 상품내용 및 보상과 관련한 자세한 사항은 반드시 약관을 꼭 참조하시기 바랍니다.
출처 현대해상 http://www.hi.co.kr
http://insclaim.co.kr/21/8635658
[알콜의존증 목멤자살 재해사망보험금수령 손해사정사례]장기간 알콜의존증(알콜중독) 경도우울증 당뇨합병증 등으로 치료받다가 목메 자살한 경우 재해(상해)사망보험금을 수령한 손해사정사례
본 건은 알콜의존증으로 장기간 치료를 반복하다가 우울증 및 당뇨 당뇨합병증 발병하여 치료중 목멤 자살한 사건으로 늦게 발견되어 부패가 많이 진행되었던 경우로 보험회사는 당연히 목을 멘 행위가 스스로 한 행위로 피보험자의 고의에 해당하므로 재해(상해)사망보험금을 지급할 수 없다고 통보하여 본 손해사정사에게 의뢰하게 되었습니다.
http://insclaim.co.kr/21/8635657
[병사, 상해재해사망보험금 수령한 보상사례]망인은 기왕증인 뇌경색으로 국가장애인 지체장애자로 집앞에서 넘어져 외상성뇌출혈진단후 요양병원에서 장기간 가료중 사망, 사망진단서상 폐렴사망 병사로 기재되었으나 재해상해사망보험금을 수령한 손해사정사례입니다.
http://insclaim.co.kr/21/8635643
[교통사고후유증 자살, 재해상해사망보험금수령사례]경미한 교통사고로 치료중 사고후유증인 외상후스트레스, 우울증이 발병하여 목멤자살한 경우, 교통사고 손해배상금 및 재해상해사망보험금을 수령한 손해사정사례 No7046.
기본계약
구분 | 지급사유 | 지급금액 |
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주요치주질환치료(갱신형) | 보장개시일 이후 주요치주질환(잇몸질환) 치료를 받은 경우 | 보험가입금액 (약관상 '주요치주질환(잇몸질환) 치료분류표에 따라 지급) (단, 최초계약일부터1년미만 상기금액의 50%) |
상해관련 보장
구분 | 지급사유 | 지급금액 |
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자동차사고치아보철치료(갱신형) | 자동차사고로 발생한 상해로 치아보철치료를 받은 경우(크라운, 가철성의치, 고정성가공의치, 임플란트) | 특약가입금액 |
질병관련 보장
구분 | 지급사유 | 지급금액 |
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치석제거(스케일링)(갱신형) | 보장개시일 이후 치주질환(잇몸질환) 치료를 목적으로 치석제거(스케일링) 치료를 받은 경우 | 특약가입금액(연간 1회 한도) |
상해 및 질병관련 보장
구분 | 지급사유 | 지급금액 |
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치수치료(갱신형) | 보장개시일 이후 치아우식증(충치) 또는 치주질환(잇몸질환)으로 인하여 치수치료 진단확정을 받고 해당 영구치에 치수치료를 받은 경우 | 치아당 특약가입금액 (단, 최초계약일부터 1년미만 상기금액의 50%) |
상해로 인하여 치수치료 진단확정을 받고 해당 영구치에 치수치료를 받은 경우 | 치아당 특약가입금액 | |
영구치발치치료(갱신형) | 영구치를 발치한 경우 | 특약가입금액 |
치아촬영(X-ray, 파노라마)(갱신형) | 보장개시일 이후 상해 또는 질병으로 치아촬영(X-ray, 파노라마)을 한 경우 | 촬영 1회당 특약가입금액 |
특정임플란트 치조골이식술(갱신형)Ⅰ | 보장개시일 이후 치아우식증(충치) 또는 치주질환(잇몸질환)으로 영구치를 발치하고 발치한 부위에 특정임플란트치조골이식술을 받은 경우 | 영구치발치 1개당 특약가입금액의 100% (단, 최초계약일로부터 2년미만 상기금액의 50%) |
상해로 영구치를 발치하고 발치한 부위에 특정임플란트치조골이식술을 받은 경우 | 영구치발치 1개당 특약가입금액의 100% | |
치아보존치료(갱신형) | 보장개시일 이후 치아우식증(충치)또는 치주질환(잇몸질환)으로 영구치에 보존치료를 받은 경우 | 아말감, 글래스아이노머 수복 치아당 특약가입금액의 10% (단, 최초계약일부터 1년미만 상기금액의 50%) |
복합레진, 인레이 · 온레이 치아당 특약가입금액의 50% (단, 최초계약일부터 1년미만 상기금액의 50%) | ||
크라운 치아당 특약가입금액의 100%(연간 3개한도) (단, 최초계약일부터 1년미만 상기금액의 50%) | ||
상해로 영구치에 보존치료를 받은 경우 | 아말감, 글래스아이노머 수복 치아당 특약가입금액의 10% | |
복합레진, 인레이 · 온레이 치아당 특약가입금액의 50% | ||
크라운 치아당 특약가입금액의 100%(연간 3개한도) | ||
치아보철치료(갱신형)Ⅰ | 보장개시일 이후 치아우식증(충치)또는 치주질환(잇몸질환)으로 영구치를 발치하고 발치한 부위에 보철치료를 받는 경우 | 가철성의치(틀니, Denture) 보철물당 특약가입금액의 100%(연간 1회한도) (단, 최초계약일부터 2년미만 상기금액의 50%) |
임플란트(Implant) 영구치발치 1개당 특약가입금액의 100% (단, 최초계약일부터 2년미만 상기금액의 50%) | ||
고정성가공의치(브릿지, Bridge) 영구치발치 1개당 특약가입금액의 50% (단, 최초계약일부터 2년미만 상기금액의 50%) | ||
상해로 영구치를 발치하고 발치한 부위에 보철치료를 받는 경우 | 가철성의치(틀니, Denture) 보철물당 특약가입금액의 100%(연간 1회한도) | |
임플란트(Implant) 영구치발치 1개당 특약가입금액의 100% | ||
고정성가공의치(브릿지, Bridge) 영구치발치 1개당 특약가입금액의 50% |
- 상기 보장해설은 플랜예시의 담보를 기준으로 작성하였으므로 이외의 특약에 대한 보장해설은 약관을 참고하여 주시기 바랍니다.
- 상해관련 담보는 암벽등반, 스카이다이빙 등 직업, 직무 또는 동호회 활동 중 사고에 대해서는 보상하지 않습니다
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