보험의학자료
정의
전립선암 세포는 정상적인 통제에서 벗어난 증식을 하며, 계속 성장하면서 주변의 다른 조직으로 침윤하거나 혈관이나 림프관을 침범하여 멀리 떨어진 조직으로 전이를 하게 됩니다. 전립선에서 발생하는 암의 대부분은 전립선 세포에서 발생하는 선암입니다. 전립선암은 말초대(peripheral zone)에서 70-80%, 이행대(transition zone)에서 20%내외, 그리고 중심대 (cental zone)에서 5%정도가 발생합니다. 전립선의 말초대나 이행대는 모두 요생식동(urogenital sinus)에서 기원하고 있으나 중심대는 이와는 달리 암 발생이 거의 없는 정낭과 함께 중신관(mesonephric duct)에서 기원하기 때문에 암 발생이 상대적으로 적은 것으로 생각됩니다.
종류
등급 | 선의 형태 |
1등급 | 밀집하여 뭉쳐진, 하나의, 분리된, 둥근, 단일 형태의 선들: 잘 구분되는 종양의 경계 |
2등급 | 하나의, 분리된, 둥근, 비교적 단일 형태의 선들로 한 개의 선 크기에 이르는 기질층에 분리됨: 비교적 구분되는 종양의 경계 |
3등급 | 하나의, 분리된, 여러 가지 크기의 불규칙적인 선들: 체모양 또는 유두상모양의 종양으로 경계가 불분명함 |
4등급 | 침습적인 코드를 가진 융합된 선들을 가진 종양, 유두상, 체모양 또는 고형의 작은 선들로 구성: 세포는 작고 검거나 투명하다 |
5등급 | 면포 모양의 종양배경에 선들이 거의 없으며 기질층을 침습하는 종양세포의 코드형 또는 판형으로 구성 |
글리슨 점수(Gleason score) 4이하는 분화도가 아주 좋은 것이고, 5-7은 중등도 이고 , 8이상은 분화도가 좋지 않은 것입니다. 그러나 글리슨 점수 7이상은 피막의 침범, 정낭 침범, 절제 변연 양성, 림프절 전이의 의미 있는 예후 인자로 생각되어 임상적으로 나쁜 분화도의 전립선암으로 간주됩니다. 전립선에서 생기는 암의 95%는 관선방 분비 상피(duct-acinar secretory epithelium)에서 발생하는 선암이고, 5%는 이행 세포암이 차지하고 있습니다. 선암의 85%는 주로 말초대에서 발생합니다. 전립선에 생긴 전암성 변화를 전립선 상피내 신생물이라고 하는데 이는 전립선암 환자의 약 1/3에서 발견됩니다. 분화도가 나쁜 고악성도 전립선 상피내 신생물은 침윤성 전립선암의 80%에서 발견되며, 분화도가 좋은 저악성의 전립선 상피내 신생물은 침윤성 전립선암의 20%에서 발견되어 고악성도의 전립선 상피내 신생물은 전립선암의 전구병변으로 생각됩니다.
진행단계
전립선암은 크게 세 가지로 구분하는데, 첫째 암세포가 전립선 내에 국한된 국소 전립선암(1기, 2기), 둘째 임상적으로 림프절이나 다른 부위에 전이는 없으나 암이 전립선을 벗어난 경우를 의미하는 국소적으로 진행된 전립선암(3기), 셋째 주위 장기나 림프절, 뼈, 폐 등의 다른 장기로의 전이가 있는 전이 전립선암(4기)이 그것입니다. 각각의 경우에 환자의 연령, 건강상태, 종양의 병기, 분화도 등을 고려하여 적절한 치료 방법을 결정하게 됩니다.
TNM 병기 | |||
원발병소(T) | 원발종양이 검사되지 않은 경우 | TX | |
원발종양의 증거가 없는 경우 | T0 | ||
촉지되지 않고 영상조영에서 보이지 않는 종양 | T1 | ||
촉지되지 않고 영상조영에서 보이지 않는 종양 | 절제된 조직의 5%이하로 우연히 발견된 종양 | T1a | |
절제된 조직의 5%이상으로 우연히 발견된 종양 | T1b | ||
침생검에서 발견된 암(PSA상승) | T1c | ||
전립선 안에 국한된 촉지되는 종양 | T2 | ||
전립선 안에 국한된 촉지되는 종양 | 한쪽 전립선엽의 1/2 이하를 차지하는 종양 | T2a | |
한쪽 전립선 엽의 1/2 이상을 차지하는 종양 | T2b | ||
양쪽 전립선엽을 차지하는 종양 | T2c | ||
전립선 피막을 넘은 종양 | T3 | ||
전립선 피막을 넘은 종양 | 피막 밖으로 침윤한 경우 | T3a | |
피막 밖으로 침윤한 종양으로 절제연 양성인 경우 | |||
정낭을 침윤한 종양 | T3b | ||
고정되어 있거나 정낭 이외의 주위조직을 침윤한 경우 (방광경부, 외요도 괄약근, 직장, 항문거근, 골반 측벽) | T4 | ||
림프절(N) | 림프절 전이유무가 검사되지 않은 경우 | NX | |
림프절 전이가 없는 경우 | N0 | ||
국소림프절 전이가 있는 경우 | N1 | ||
전이(M) | 전이유무가 검사되지 않은 경우 | MX | |
전이가 없는 경우 | M0 | ||
원격전이가 있는 경우 | M1 | ||
원격전이가 있는 경우 | 원격 림프절 전이가 있는 경우 | M1a | |
골전이가 있는 경우 | M1b | ||
타장기 전이가 있는 경우 | M1c | ||
병기 | 분류 |
Stage Ⅰ(1기) | T1a, T1b 또는 T1c, NO, MO |
Stage A1,A2(A1기, A2기) | |
전립선 비대증 수술시 우연히 발견되는 것으로서 직장수지검사로 촉진할 수 없습니다. | |
Stage Ⅱ(2기) | T2a, T2b, T2c, N0, M0 |
Stage B1, B2(B1기, B2기) | |
직장수지검사로 소결절을 촉지할 수 있습니다. | |
Stage Ⅲ(3기) | T3, N0, M0 |
Stage C(C기) | |
인접 장기 즉 정낭,혹은 골반강으로 침윤된 것을 촉지할 수 있습니다. | |
Stage Ⅳ(4기) | T4, N0, M0; any T, N1-3, M0; any T, any N, M1 |
Stage D1, D2(D1기, D2기) | |
원격 전이 즉, 혈류나 림프전을 따라 골, 간, 폐, 뇌로 전이된 것입니다 |
재발 및 전이
전이는 림프절 중에서는 폐쇄 림프절에 가장 많이 전이되고 혈행성으로는 골 전이가 가장 많아 전립선암으로 사망하는 환자의 85%에서 발견됩니다. 이 가운데 순수 골형성성 전이가 80%, 순수 골흡수성 전이가 5%, 혼합 전이가 15% 가량 됩니다. 빈번한 전이 장소로는 요추, 골반, 대퇴골의 근위부, 흉추, 늑골, 흉골 및 두개골 순입니다. 이와 같이 골 전이가 몸통 골격을 중심으로 이루어지는 것은 척추에 있는 천골전 정맥의 정맥총이 전립선 앞부분과 전립선 주위의 정맥총과 교통이 이루어지기 때문입니다. 그 외의 원격 전이는 폐, 간 등으로 폐 전이는 전립선암으로 사망하는 환자의 25-38%에서 나타납니다.
출처 : 국가암정보센터
http://insclaim.co.kr/21/8635568
[암우울증 암후유증 통증 스트레스 자살, 자살재해사망보험금 수령한 손해사정사례 No7030.]
http://insclaim.co.kr/21/8635548
[알콜중독 자살재해사망보험금인정사례] 알콜의존증, 알콜성간염, 우울증에피소드 등으로 과거에 치료받았던 병력이 있는 변사자가 사망당시 갑자기 주거지 아파트에서 투신자살(추락사망)사건에서 재해사망을 인정한 자살 재해사망보험 손해사정사례입니다.
http://insclaim.co.kr/21/8635536
[급성약물중독 재해사망인정사례]우울증으로 치료중 고관절전치환술후 고생하다가 음주후 수면제-자나팜정, 우울증약-에나프정 등 우울증약 과다복용으로 인한 약물중독으로 사망한 사건(추정)에서 재해사망보험금 수령한 손해사정사례입니다.
http://insclaim.co.kr/21/8635472
[공무원단체보험 우울증자살 상해사망인정사례]우울증으로 아파트 투신자살(추락사)하여 공무원단체보험의 상해사망보험금을 수령한 손해사정사례
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