두개골조기봉합교정수술 후 Distractor를 제거하면서 두개골고정에 사용한 치료재료 요양급여비용 인정여부

두개골조기봉합교정수술 후 Distractor를 제거하면서 두개골고정에 사용한 치료재료 요양급여비용 인정여부

■ 청구내역
? A사례(여/2세 5개월)
? 청구 상병명: 소두증, 기타 및 상세불명의 경련, 교통성 수두증, 상세불명의 기대되는 정상 생리학적 발달의 결여, 양성 두개강내 고혈압, 삼킴곤란
? 주요 청구내역
자42-1주2 악골내골신장기구제거술〔만8세미만야간〕 1*2*1
RESORB X PLATE STRAIGHT 8H (C7502026) 1*4*1
RESORB X MESH PLATE 126MM X 11MM X 0.8MM (C7851404) 1*1*1
RESORB X SCREW 2.0MM이상 (C8003026) 1*61*1

? B사례(여/3세 7개월)
? 청구 상병명: 두개골유합증, 기타 신경계통의 처치후 장애, 시신경 위축, 기타 및 상세불명의 경련, 마른눈증후군
? 주요 청구내역
자42-1주2 악골내골신장기구제거술〔만8세미만〕 1*2*1
RESORB X PLATE STRAIGHT 8H (C7502026) 1*10*1
RESORB X SCREW 2.0MM이상 (C8003026) 1*49*1

■ 진료내역 (수술기록지)
? A사례(여/2세 5개월)
〔2015년 5월〕 ⇒ ‘1차’ 두개골성형술-두개골조기봉합교정
- Pre & Post OP Dx: Microcephaly
- Name of OP: Expansion cranioplasty c distraction osteogenesis
〔2015년 10월〕⇒ 현 청구
- Pre OP Dx: Communicating hydrocephalus
- Post OP Dx: Microcephaly s/p expansion cranioplasty
- Name of OP: Wound revision & distractor removal

? B사례(여/3세 7개월)
〔2015년 5월〕 ⇒ ‘2차’ 두개골성형술-두개골조기봉합교정
- Pre & Post OP Dx: Post shunt craniosynostosis
- Name of OP: Expansion cranioplasty c distraction osteogenesis
〔2015년 10월〕⇒ 현 청구
- Pre & Post OP Dx: microcephaly s/p expansion cranioplasty
- Name of OP: Wound revision & distractor removal

■ 심의내용
- 동 건(A,B사례)은 두개골조기봉합교정 수술을 시행하고 Distractor를 제거하면서 두개골 고정에 사용한 다량의 흡수성 고정재료(plate 및 screw)등 치료재료 인정여부에 대하여 심의함.

- 해당 기관의 경우, Distractor 설치 후 제거까지 고정화기간을 2~3개월 이상 특히 6개월 이상 연장하는 것은 Distractor system이 있는 부위의 염증 가능성과 흉터 및 연부조직 생성 가능성 등의 사유로 바람직하지 않으며, 6개월 이전에 Distractor system을 조기제거하면서 두개골편의 불안정시 흡수성 고정재료가 필요하다는 소견임.
- 2008.9월 관련 심의사례를 보면, 두개골조기봉합교정술시 다량 사용된 흡수성 재질의 두개?안면골 고정재료에 대하여 뼈가 빨리 자라는 소아에서 고정재료를 과량 사용 할 경우 오히려 골 성장 저해 등의 부작용을 초래할 수 있음을 사유로 20H plate 8개, screw 64개를 인정한 바 있음.
또한 2015.7월 심의사례에서는, 흡수성 재질의 두개?안면골 고정재료의 적정 사용량은 수술방법 및 접합 부분의 상태 등에 따라 사용개수가 달라질 수 있어 일률적으로 정할 수는 없으나 통상 plate의 hole 2~3개당 1개의 screw를 사용하며 64개를 초과하여 사용한 screw 및 해당 plate는 인정하지 않은 바 있음.

- 관련학회 및 전문가에 따르면 두개골조기봉합교정수술 후 Distractor 제거시 두개골편의 안정성 여부는 단순 X선 검사(Plain X-ray)나 수술시 촉진 등을 통해 골형성(osteogenesis)을 확인하면서 결정하고, 흡수성 고정재료는 두개골편의 불안정이 확인되면 사용할 수 있다는 의견임.
따라서, 흡수성 고정재료는 내고정장치 제거 시 정상적인 골형성으로 인해 안정화 된 경우는 필요치 않으나 충분한 고정화기간을 거치지 않고 내고정장치를 타당한 사유가 있어 4개월 이내 조기제거하는 경우 또는 내고정장치 제거 시 segment가 불안정한 경우 사용함. 아울러 사용개수는 환자의 상태에 따라 다양할 것이나 내고정장치를 이용하지 않은 일반적인 두개골조기봉합교정수술에서 사용하는 양의 1/3-1/2정도가 적당함.

- 이에 동 건(A, B사례)은 제출된 진료기록부등을 고려하여 아래와 같이 결정함.

- 아 래 -

▶ A사례(여/2세 5개월)
: 두개골조기봉합교정 수술을 시행하고 약 5개월 후 Distractor를 제거하고
자42-1주2 악골내골신장기구제거술 *200%, RESORB×PLATE STRAIGHT 8H(C7502026) *4개,
RESORB×MESH PLATE 126MM×11MM×0.8MM (C7851404) *1개, RESORB×SCREW 2.0MM이상(C8003026) *61개를 청구한 건으로,
수술기록지 등을 검토한 결과 두개골편이 불안정한 것으로 확인되는 바, Distractor 제거 행위료와 PLATE는 인정하고, screw는 32개만 인정함.

▶ B사례(여/3세 7개월)
: 두개골조기봉합교정 수술을 시행하고 약 5개월 후 Distractor를 제거하고
자42-1주2 악골내골신장기구제거술 *200%, RESORB×PLATE STRAIGHT 8H(C7502026) *10개,
RESORB×SCREW 2.0MM이상 (C8003026) *49개를 청구한 건으로
수술기록지 등을 검토한 결과 두개골편이 불안정한 것으로 확인되는 바, Distractor제거 행위료를 인정하고, RESORB×PLATE STRAIGHT 8H(C7502026) *8개, RESORB×SCREW 2.0MM이상 (C8003026) *32개만 인정함.

■ 참고
? 국민건강보험 요양급여의 기준에 대한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법
? 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장
? 신경외과학, 대한신경외과학회 4th edition. 대한신경외과학회. 2012
? 대한소아신경외과학회. 소아신경외과학. 닥터스북. 2011
? Dong Ha Park Soo Han Yoon, The Total Calvarial Remodeling with Transsutural Distraction Osteogenesis of 21 Cases of Craniosynostosis: New, Efficient, Safe and Natural Method in Craniosynostosis Surgery. Pediatr Neurosurg April 25, 2015
? ADAM L et al, Successful treatment of post-shunt craniocerebral disproportion by coupling gradual external cranial vault distraction with continuous intracranial pressure monitoring. J Neurosurg: Pediatrics 11:653-657 /Volume 11/ June 2013
? Katarzyna A. et al, Evolution of Surgery for Sagittal Synostosis: The Role of New Technologies. The Journal of Craniofacial Surgery Volume 20, Number 1, January 2009
? Pat Ricalde et al, Strength Analysis of Titanium and Resorbable Internal Fixation in a Mandibulotomy Model. 2005 American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons J Oral Maxillofac Surg 63:1180-1183, 2005
? Tetsuji Uemura, MD et al, Clinic Notes Three-Demensional Cranial Expansion Using Distraction Osteogenesis for Oxycephaly. THE JOURNAL OF CRANIOFACIAL SURGERY / VOLUME 14, NUMBER 1 January 2003
?‘흡수성 plate 및 screw를 사용한 두개골고정’의 필요성, 적응증, 고정재료 사용개수에 대한 학회의견
- 대한성형외과학회(대성외 제2015-520호)

〔2016.1.5. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)〕

http://insclaim.co.kr/21/8635643

[교통사고후유증 자살, 재해상해사망보험금수령사례]경미한 교통사고로 치료중 사고후유증인 외상후스트레스, 우울증이 발병하여 목멤자살한 경우, 교통사고 손해배상금 및 재해상해사망보험금을 수령한 손해사정사례 No7046.

http://insclaim.co.kr/21/8635536

[급성약물중독 재해사망인정사례]우울증으로 치료중 고관절전치환술후 고생하다가 음주후 수면제-자나팜정, 우울증약-에나프정 등 우울증약 과다복용으로 인한 약물중독으로 사망한 사건(추정)에서 재해사망보험금 수령한 손해사정사례입니다

http://insclaim.co.kr/21/8635568

[암우울증 암후유증 통증 스트레스 자살, 자살재해사망보험금 수령한 손해사정사례 No7030.]