견봉성형술, 견봉성형술 및 회전근개파열 회전근개파열복원술-복잡 건강보험 인정여부 : 보험의학교육자료

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제목: 견봉성형술, 견봉성형술 및 회전근개파열 회전근개파열복원술-복잡 건강보험 인정여부

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관리자

작성일: 2017.04.05

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내용

견봉성형술, 견봉성형술 및 회전근개파열 회전근개파열복원술-복잡 건강보험 인정여부

■ 청구내역(여/77세)
○ 청구 상병명: 회전근개증후군, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압
○ 주요 청구내역
- 자93-1나(2)주 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(근 및 건성형이 동반된 경우)-복잡(N0938) 1*1
- ARTHREX BIOCOMPOSITE SWIVELOCK SUTURE ANCHOR SYSTEM 전규격(D0302695) 2*1
- ARTHREX BIOCOMPOSITE SUTURE ANCHOR 전규격(D0302795) 2*1
- DISPOSABLE CANNULA 전규격(D1213095) 3*1
- 관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용(N0031003) 1*1

■ 진료내역
○ C.C: 3~4개월 전부터 Lt shoulder pain
○ P.Hx: 고혈압진단 받았으며 경구약 복용중임.
○ P.Ex: ROM full
Impingement ++/++
Obrien +
○ 진단명: Rotrator Cuff Tear shoulder Lt
○ 수술명: 회전근개봉합술, 견봉하관절 변연절제술(Arthro RCR, ASD, Rotrator Cuff Repair, Arthroscopic Subacromial Decompression shoulder, Lt) (’16.7.14.)

■ 심의결과
○ 관절경 소견상 견갑하건의 부착부 노출이 없고 부분파열의 정도가 50%이하이며, 견갑하건의 장력이 잘 유지되어 봉합은 불필요한 것으로 판단되고 극상건의 파열크기가 2.5cm 미만이므로 자93-1-나(1) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(일차봉합술, N0936)로 조정하고 관련 재료대는 인정함.

■ 심의내용
○ 회전근개증후군 상병으로 회전근개봉합술, 견봉하관절 변연절제술(Rotrator Cuff Repair, Arthroscopic Subacromial Decompression shoulder Lt)시행하고 자93-1나(2)주 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(근 및 건성형이 동반된 경우)-복잡 및 관련재료대(관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용×1, ARTHREX BIOCOMPOSITE SWIVELOCK SUTURE ANCHOR SYSTEM 전규격×2, ARTHREX BIOCOMPOSITE SUTURE ANCHOR 전규격×2, DISPOSABLE CANNULA 전규격×3)를 청구한 건임.

관절경 소견상 견갑하건의 부착부 노출이 없고 부분파열의 정도가 50%이하이며, 견갑하건의 장력이 잘 유지되어 봉합은 불필요한 것으로 판단되고 극상건의 파열크기가 2.5cm 미만이므로 자93-1-나(1) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(일차봉합술, N0936)로 조정하고 관련 재료대는 인정함.

■ 참고
○ 자93-1나(2)견봉성형술 및 회전근개파열복원술(행정해석 보험급여과-2502, 2014.8.1 시행)
○ 자93-1 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술의 수가산정방법(심사지침, 2011.3.1. 시행)
○ 대한정형외과학회. 정형외과학. 제7판. 최신의학사. 2013.
○ 서울대학교정형외과학교실. 어깨외과학. 군자출판사. 2010.

[2016.10.25. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]