신장절제술 담낭절제술 개복술 복강경에 의한 담낭절제술/ 담낭용종 / 담낭과 우신장 정맥의 해부학적 위치 및 장기 유착 [의료사고 수술합병증 주사제약물부작용 손해배상사망보험금 상해사망보험금 재해사망보험금 병사 외인사]

신장절제술 담낭절제술 개복술 복강경에 의한 담낭절제술/ 담낭용종 / 담낭과 우신장 정맥의 해부학적 위치 및 장기 유착 [의료사고 수술합병증 주사제약물부작용 손해배상사망보험금 상해사망보험금 재해사망보험금 병사 외인사]

(1) 담낭용종

(가) 담낭(쓸개 ; Gallbladder)은 간의 바로 아래쪽, 인체의 우상복부에 위치하는 소화기관으로, 담즙을 일시적으로 저장하여 농축하였다가 필요한 시기에 소장으로 분비해 주는 기능을 담당한다.

(나) 담낭용종(쓸개 혹 ; Gallbladder polyp)은 담석을 제외하고 담낭 내강으로 돌출하는 모든 형태의 종괴(혹)를 지칭하는 것으로, 크게 비종양성 용종(콜레스테롤 용종)과 종양성 용종으로, 종양성 용종은 다시 선종(adenoma) 등 양성용종과 암(cancer) 을 비롯한 악성용종으로 분류되며, 담낭 용종 중 악성 용종의 비율은 약 3 내지 8% 정도에 이르는데, 담낭은 소화기관과 달리 내시경에 의한 육안적 관찰이나 수술 전의 조직 생검에 의한 병리학적 진단이 용이하지 않고, 일반적으로 비종양성 용종은 크기가 1cm 이하로 작은데 비하여 종양성 용종은 1cm 이상인 경우가 많으므로, 초음파 검사 등 영상진단 결과에서 담낭용종의 크기가 1cm 이상으로 확인되는 경우 담낭절제술(cholecystectomy)의 적응증이 된다.

(2) 복강경에 의한 담낭절제술(laparoscopic cholecystectomy)

(가) 담낭절제술은 과거에는 주로 담낭 부위의 복부를 절개하여 직접 육안으로 담낭을 확인하고 절제하는 방식으로 이루어져 왔으나, 1990.경부터 복부에 작은 구멍을 뚫고 이산화탄소 등을 주입하여 부풀어 오르게 한 후 복강경(복강경 ; laparoscope)이라는 내시경 또는 복강수술용 카메라를 삽입하여 의사가 복강 내부의 영상을 보면서 시술을 하는 복강경술이 모든 장기의 수술에 일반적으로 적용되기 시작한 이래 현재 임상의학에서는 복강경에 의한 담낭절제술이 담낭절제의 표준 술식으로 인정되고 있다.

(나) 복강경에 의한 담낭절제술의 금기증은 환자에게 응고병증, 심한 만성 폐쇄성 호흡질환, 말기 간질환, 울혈성 심부전이 있을 때인데, 수술 후 적은 통증, 짧은 입원기간, 빠른 회복, 미용 효과, 적은 비용과 합병증 등 복강경술의 장점 및 복강경술의 술기와 수술기구의 발달로 인하여 현재 임상의학에서는 수술 전 검사에서 담낭암이 의심되는 경우와 개복술의 적응증이 되지 않는 경우를 제외하고는 전신마취가 가능하다면 모든 경우에서 우선 복강경 수술을 시도하고, 수술 중 문제점이 발생한 경우 개복술로의 전환을 고려하는 경향이 점점 많아지고 있어, 상복부의 개복술을 시행 받은 과거력이 있는 환자나 급성 담낭염, 경한 만성 폐쇄성 폐질환, 임신 등의 경우도 수술자의 경험과 합병증에 대응할 수 있는 능력에 따라 수술의 상대적 적응증이 된다.

(다) 복강경에 의한 담낭절제술 시행 중 담낭 주위의 심한 염증과 유착으로 인하여 유착박리술이 시행이 불가능하거나, 정확한 해부학적 위치를 구분하기 힘든 경우 및 박리술 과정에서의 수술 부위의 출혈, 담도 손상, 담즙 누출 등의 합병증이 발생하였을 경우에는 즉시 개복술로 전환하여야 하는데, 위와 같이 복강경에 의한 담낭절제술에서 개복술로 전환하는 비율은 약 5-10% 정도이다.

(라) 복강경 담낭절제술의 주요 합병증으로는 담도손상, 수술 후 출혈, 잔류 담석, 담즙 유출에 의한 복막염, 복벽기종, 투관침 삽입 부위의 복벽출혈, 장 손상, 공기색전증 등이 있고, 그 발생 비율은 약 2 내지 8%로 보고되고 있으며, 복강 내 장기 유착이 있는 환자의 경우 그 발생 가능성은 높아진다.

(3) 담낭과 우신장 정맥의 해부학적 위치 및 장기 유착

(가) 복부 내에는 복강(복강; abdominal cavity)과 후복막강이 있는데, 담낭은 소화기관인 식도, 위, 소장, 대장, 간, 담낭, 췌장, 비장 등과 함께 복강 내에 위치하고 있고, 신장은 부신, 뇨관, 방광, 전립선 등과 함께 담낭의 하부 및 후부에 있는 후복막강 내에 있으므로, 담낭과 우신장 정맥은 해부학적으로 구분되어 있을 뿐만 아니라 위치상으로 상당한 거리를 두고 있다.

(나) 다만 복부수술을 시행받은 병력이 있는 환자는 복강 내 장기 및 조직의 유착 발생 가능성이 높고, 그 유착이 심한 경우에는 위와 같은 해부학적인 구분의 의미가 없어져 장기들을 구분하는 것조차 어려울 정도가 되는데, 현재 임상의학의 수준에서 개복술 등을 시행하기 전에 미리 장기 및 조직의 유착 정도를 확인할 수 있는 검사방법은 존재하지 않는다.