사지골절정복술 전, 후 촬영된 일반전산화단층영상진단(CT)검사 건강보험 요양급여비용 인정여부

사지골절정복술 전, 후 촬영된 일반전산화단층영상진단(CT)검사 건강보험 요양급여비용 인정여부

사지골절정복술 전, 후 촬영된 일반전산화단층영상진단(CT)검사 건강보험 요양급여비용 인정여부

■ 청구내역
○ A사례(남/57세)
- 청구 상병명: 종골의 골절, 폐쇄성
- 주요 청구내역:
자60가(4)주 사지골절정복술[복잡골절포함]-관혈적-복잡-수근골,족근골 (N0614) 1*1*1
일반전산화단층영상진단-하지-조영제미사용 (HA458006) 1*1*2

○ B사례(여/49세)
- 청구 상병명: 상세불명의 요골하단의 골절, 폐쇄성
- 주요 청구내역:
자60가(3)(가)주 사지골절정복술-관혈적-복잡-전완골-요·척골중하나(N0617) 1*1*1
일반전산화단층영상진단-상지-조영제미사용 (HA457006) 1*1*2

■ 진료내역
○ A사례(남/57세)
‘15.8.5.(초진)
[C.C] Rt. heel pain. 3m 높이에서 떨어짐.
[CT] Rt. ankle: Comminuted fracture of calcaneus

‘15.8.8.
진단명: Rt. calcaneus Fx: intraarticular Fx. Anderson type 4
수술명: ORIF
[CT] Rt. calcaneus post-OP : Well maintained.

○ B사례(여/49세)
‘15.11.11.(초진)
[C.C] Rt. wrist pain, 내원 전날 계단에서 넘어짐.
인근 병원에서 Rt. distal radius fracture 진단받고 내원함.
[CT] Rt. distal radius and ulnar styloid process Fx.

‘15.11.12.
진단명: Rt. distal radius intraarticular fracture & joint depression injury with bone defect
수술명: ORIF
[CT] Rt. wrist post-OP: Well maintained.

■ 심의결과

해부학적으로 복잡한 부위의 골절로, 수술 전 시행한 일반전산화단층영상진단(CT) 검사는 인정하고, 수술 후에는 단순 X-ray 검사로 내고정물 위치 평가 또는 골절 유합 평가가 어려운 경우 등에 단계적으로 CT 검사를 시행하는 것이 적절할 것으로 판단되어 단순 X-ray 검사 상 이상소견이 확인되지 않는 A,B 사례에서 수술 후 촬영된 CT 검사는 인정하지 아니함.

■ 심의내용

사지골절정복술 시행 전, 후 일반전산화단층영상진단(Computed Tomography, CT) 검사를 시행한 사례로,

제출된 진료기록 및 영상자료 검토 결과, 두 사례 모두 관절강 내 골절로서 해부학적으로 복잡한 부위의 골절로 판단되어 수술 전 검사 시행은 인정하되, 수술 후에는 단순 X-ray 검사로 내고정물 위치 평가 또는 골절 유합 평가가 어려운 경우 등에 단계적으로 CT검사를 시행하는 것이 적절할 것으로 판단되어 단순 X-ray 검사 상 이상소견이 확인되지 않는 A, B 사례에서 수술 후 촬영된 CT검사는 인정하지 아니함.

■ 참고
○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법
○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제3장
○ 전산화단층영상진단(CT)의 산정기준(보건복지부 고시 제2015-99호, 2015.6.12.)
○ 대한정형외과학회. 정형외과학. 최신의학사. 2013.

[2016.6.17. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]