척추 협착, 척추의 여러부위,기타 명시된 추간판전위,상세불명의 하지의 단일신경병증, 상세불명의 마비증후군환자의 적절한 보존적 치료 없이 시행된 관혈적 추간판제거술 건강보험 요양급여 인정여부 : 보험의학교육자료

보험의학자료

제목: 척추 협착, 척추의 여러부위,기타 명시된 추간판전위,상세불명의 하지의 단일신경병증, 상세불명의 마비증후군환자의 적절한 보존적 치료 없이 시행된 관혈적 추간판제거술 건강보험 요양급여 인정여부

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작성일: 2017.05.01

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척추 협착, 척추의 여러부위,기타 명시된 추간판전위,상세불명의 하지의 단일신경병증, 상세불명의 마비증후군환자의 적절한 보존적 치료 없이 시행된 관혈적 추간판제거술 건강보험 요양급여 인정여부

■ 청구내역 (여/26세)
- 청구 상병명: 척추 협착, 척추의 여러부위,기타 명시된 추간판전위,상세불명의 하지의 단일신경병증, 상세불명의 마비증후군
- 주요 청구내역
자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 1*1*1

■ 진료내역
- ‘16.3.22. 허리통증 및 좌측 하지 방사통 지속. 하지 저림 심해 걷기 힘들다. 걸을 때 좌측 발이 끌린다.
Lt ADF, BTDF GrII+, SLR(70/20)
일상 생활이 힘들정도의 통증 및 좌측 발목 및 발가락 미비 증상 진행되는 양상으로 수술적 치료
rec L4-5 Lt MLD 설명함.
- 3.23. OP : L4-5 Lt MLD
- 3.24. Lt ADF Gr IV -, BTDF Gr III
JP removal, pain control
- 3.28. walking ambulation well
- 3.29. Lt ADF Gr IV +, BTDF Gr III+

■ 심의결과
○ 제출된 진료기록 및 영상자료 참조, 좌측 족관절 및 족지 마비 등 grade II의 근력저하가 확인되며 증상과 일치하는 병변이 보여 조기에 시행된 자49가(3) 관혈적 추간판제거술(요추) 및 관련 재료대는 인정함.

■ 심의내용
○ 척추 협착, 척추의 여러 부위 상병하에 Lt. MLD(Micro Laser Discectomy) L4-5 시행후 자49가(3)관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술 포함]-요추 1*1*1 청구된 경우로 제출된 진료기록 및 영상자료 참조, 좌측 족관절 및 족지 마비 등 grade II의 근력저하가 확인되며 증상과 일치하는 병변이 보여 조기에 시행된 자49가(3) 관혈적 추간판제거술(요추) 및 관련 재료대는 인정함.

■ 참고
○ 석세일. 척추외과학. 최신의학사. 2004.
○ 대한척추신경외과학회. 척추학. 군자출판사. 2008.

[2016.9.28. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]

http://insclaim.co.kr/21/8635485

고관절 대퇴경부골절로 수술후 수술합병증인 심부정맥혈전증으로 사망한 경우 상해사망보험금 손해사정사례.본 건은 혈관성치매, 협심증, 파킨슨병 등 기왕증 등으로 자주 넘어져 골절 등으로 고생하던 피보험자가 보행중 발에 걸려 넘어져 대퇴경부골절로 인공관절치환술후 약 2주경과할 무렵 갑자기 실신하여 쓰러져 사망한 사건으로 사망진단서상 병사로 기재되어 의뢰한 사례로서 손해사정결과 상해사망으로 인정되어 상해사망보험금을 수령한 손해사정사례입니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635431

[폐렴사망, 사고기여도100% 상해사망보험금인정사례] 고령의 피보험자가 넘어져 두부손상으로 1년8개월 치료중 폐렴사망, 기왕증공제70%주장에 상해사망보험금 전액인정받은 사례

http://insclaim.co.kr/21/8635417

[사망원인미상 상해사망보험금지급사례] 자전거사고로 넘어져 상세불명의 심정지로 저산소성뇌손상의증환자의 상해사망보험금을 수령한 손해사정사례.

http://insclaim.co.kr/21/8635414

[상해80%이상 후유장해보험금] 상해80%이상(고도) 후유장해보험금으로 재해사망보험금을 수령한 손해사정사례. 피보험자가 교통사고로 경추골절, 척수손상, 외상성 지주막하출혈 등으로 상해를 입고, 재활치료후 상해80%이상 후유장해보험금(고도후유장해보험금)을 청구하였으나, 00보험회사에서 후유장해지급율이 상해80%이상에 해당되지 않아 상해80%이상 후유장해보험금(사망보험금으로 재해사망보험금 해당)을 지급할수 없다는 통보를 받고, 본 손해사정사에게 위임하여 상해80%이상(고도후유장해)후유장해보험금을 수령한 손해사정사례입니다.