견관절통증, 어깨의 충격증후군, 회전근개 증후군환자의 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술 건강보험 요양급여비용 인정여부

견관절통증, 어깨의 충격증후군, 회전근개 증후군환자의 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술 건강보험 요양급여비용 인정여부

■ 청구내역
○ 사례(여/69세)
- 청구 상병명: 어깨의 충격증후군, 회전근개 증후군
- 주요 청구내역
자93-1나(2) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(근 및 건성형이 동반된 경우)(N0937) 1×1
HEALIX BR ANCHOR 전규격(D0302108) 3×1
HEALIX KNOTLESS BR 전규격(D0302308) 3×1
DISPOSABLE CANNULA 전규격(D1213095) 3×1
관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용(N0031003) 1×1


■ 진료내역
○ 사례(여/69세)
- C.C: Rt shoulder pain
- P.I: 1년반 전부터 통증있어 침치료, 물리치료 하였으나 최근 심해져 내원함.
Night pain++, trauma -
- P.Ex: Abduction 50 / Flexion 50 / Impingement ++/++ / IR buttock
- 진단명: Rotator cuff tear & impingememt syn on shoulder Rt
- 수술명: RCT Repair Rt, Subacromial decompression Rt(‘16.05.04.)


■ 심의결과 및 심의내용
○ 자93-1나(2) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(근 및 건성형이 동반된 경우)은 자93-1가 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술의 수가산정방법(심사지침, 2011.3.1. 시행)에 의하여 회전근개파열 복원술 2개이상이거나 회전근개파열의 개수 불문하고 크기가 2.5~3㎝ 이상인 경우 산정가능함.
○ 동 건은 어깨의 충격증후군, 회전근개 증후군 상병으로 RCT Repair Rt, Subacromial decompression Rt 시행하고 자93-1나(2) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(근 및 건성형이 동반된 경우)×1 및 관련재료대(관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용×1, HEALIX BR ANCHOR 전규격×3, HEALIX KNOTLESS BR 전규격×3,DISPOSABLE CANNULA 전규격×3)를 청구한 사례임.
제출된 영상자료 등 참조 결과 회전근개파열 크기가 2.5cm 이상 해당되므로 자93-1나(2) 견봉성형술 회전근개파열복원술(근 및 건성형이 동반된 경우)은 인정함.


■ 참고
○ 자93-1나(2) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(행정해석, 보험급여과-2502, 2014.8.1 시행)
○ 자93-1 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술의 수가산정방법(심사지침, 2011.3.1. 시행)
○ 대한정형외과학회. 정형외과학 제7판. 최신의학사. 2013.
○ 서울대학교정형외과학교실. 어깨외과학. 군자출판사. 2010.

〔2017.2.22. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)〕

http://mjs2267.blog.me/220720798718http://mjs2267.blog.me/220720798718

본 사건은 협심증, 혈관성치매, 파킨슨병 등 기왕증으로 치료중 자주 넘어져 골절병력있는 60세 여환자로서 시장가던 중 발에 걸려 넘어져 고관절 대퇴경부골절로 인공관절치환술 후 재활치료중 약2주경과시에 갑자기 쓰러져 수술후유증(수술합병증)인 심부정맥혈전증(추정)으로 급성 심근경색(추정)으로 사망한 사건으로 사망진단서상 "병사"로 기재되어 의뢰한 사건으로 손해사정결과 상해사망인정되어 00화재손해보험회사의 상해사망보험금을 수령한 손해사정사례입니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635643

[교통사고후유증 자살, 재해상해사망보험금수령사례]경미한 교통사고로 치료중 사고후유증인 외상후스트레스, 우울증이 발병하여 목멤자살한 경우, 교통사고 손해배상금 및 재해상해사망보험금을 수령한 손해사정사례 No7046.

http://insclaim.co.kr/21/8635536

[급성약물중독 재해사망인정사례]우울증으로 치료중 고관절전치환술후 고생하다가 음주후 수면제-자나팜정, 우울증약-에나프정 등 우울증약 과다복용으로 인한 약물중독으로 사망한 사건(추정)에서 재해사망보험금 수령한 손해사정사례입니다

http://insclaim.co.kr/21/8635568

[암우울증 암후유증 통증 스트레스 자살, 자살재해사망보험금 수령한 손해사정사례 No7030.]

http://insclaim.co.kr/21/8635335

질병사망보험금을 재해사망보험금으로 수령한 손해사정사례