전십자인대의 파열, 내측반달연골의 찢김, 외측반달연골의 찢김, 상세불명의 피부염, 만성 난치성 통증 등 성장기 환아(14세/남)에게 시행된 십자인대성형술 및 관련 재료대 건강보험 요양급여 인정여부

전십자인대의 파열, 내측반달연골의 찢김, 외측반달연골의 찢김, 상세불명의 피부염, 만성 난치성 통증  등 성장기 환아(14세/남)에게 시행된 십자인대성형술 및 관련 재료대  건강보험 요양급여 인정여부

■ 청구내역(남/14세)
○ 청구 상병명: 전십자인대의 파열, 내측반달연골의 찢김, 외측반달연골의 찢김, 상세불명의 피부염, 만성 난치성 통증
○ 주요 청구내역
자82가 반월판연골절제술(내측 또는 외측) (230,490원) 1*0.5*1
자82-1가 반월상연골봉합술(내측 또는 외측) (277,730원) 1*0.5*1
자88주 십자인대성형술-복잡 (407,830원) 1*1*1
CANNULATED CANCELLOUS SCREW(JMT SERIES) 전규격(185,310원) 1*1*1
SPIKED WASHER 전규격 (174,330원) 1*1*1
EBCU 전규격 (179,530원) 1*1*1
BIORCI SCREW 전규격 (207,090원) 1*1*1
관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용(320,000원) 1*1*1

■ 진료내역
○ C.C: 좌측 무릎 통증
○ 현병력: 작년 11월부터 C.C 발생하여 ??정형외과에서 물 1차례 제거 후 괜찮아졌다가 최근 3개월전 축구도중 친구와 부딪히면서 통증이 재발하여 ??정형외과에서 물리치료 후 호전없어 수술하기 위해 입원
- PHx: Rt.foot 부주상골증후군 수술(1/4 본원)
- 진단명: 전십자인대의 파열, 내측 및 외측 반달연골의 찢김
- 수술명(‘16.6.13)(좌측): 1. Arthroscopic partial medial meniscectomy
2. Arthroscopic lateral meniscal repair using three double arm needle
3. Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction using allo- Achilles tendon(10mm)

■ 심의결과 및 심의내용
○ 동 건은 전십자인대의 파열상병으로 관절경하 반월판연골봉합술 ACL reconstruction(Anterior Cruciate Ligament), Lt, Arthroscopic menisectomy(Medial and Lateral),Lt 시행 후 자82가 반월판연골절제술(내측 또는 외측) 1×0.5×1, 자82-1가 반월상연골봉합술(내측 또는 외측) 1×0.5×1, 자88주 십자인대성형술-복잡 1×1×1 및 관련재료대 CANNULATED CANCELLOUS SCREW 전규격×1, SPIKED WASHER 전규격×1, EBCU 전규격×1, BIORCI SCREW×1, 관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용×1 청구한 사례임.

○ 대퇴골 및 경골의 성장판이 열려 있는 상태에서 전방십자인대파열에 대한 수술은 신중히 결정해야 하고, 불가피하게 수술을 시행할 경우에는 성장판에 손상을 주지 않는 방법으로 해야 함.
제출된 영상자료 참조한 결과 대퇴골 및 경골의 넓은 확공과 bone block 이식으로 인해 성장판 조기폐쇄를 유발할 수 있는 경우로 성장기 환아에게 적절하지 않은 것으로 판단되므로 자88주 십자인대성형술-복잡 ×1 및 관련 재료대는 인정하지 아니함

■ 참고
○ 대한정형외과학회. 정형외과학. 제6판. 최신의학사. 2006.
○ MICHAEL J.STROBEL. 관절경외과학. 가본의학. 2006.

[2017.3.24. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]

http://mjs2267.blog.me/220549910382피보험자가 교통사고로  경추골절, 척수손상, 외상성 지주막하출혈 등으로 상해를 입고, 재활치료후 상해80%이상 후유장해보험금(고도후유장해보험금)을 청구하였으나, 00보험회사에서 후유장해지급율이 상해80%이상에 해당되지 않아 상해80%이상 후유장해보험금(사망보험금으로 재해사망보험금 해당)을 지급할수 없다는 통보를 받고, 본 손해사정사에게 위임하여 상해80%이상(고도후유장해)후유장해보험금을 수령한 손해사정사례입니다.  

http://mjs2267.blog.me/220606229520

본 건은 우울병에피소드로 유서작성후 목멤 자살한 경우 재해사망보험금 인정사례입니다.

피보험자가 우울증으로 목멤(액사)자살하여 피보험자유족(재해사망보험금청구권자)이 재해사망보험금을 청구하였으나, 보험회사에서 00손해사정회사에 조사의뢰후 유선상으로 피보험자가 작성한 유서가 있으므로 피보험자가 고의로 자신을 해친경우에 해당하여 재해사망보험금을 지급할 수 없다고 하자 본 손해사정사에게 의뢰하여 재해사망보험금 수령한 손해사정사례입니다.