[암우울증자살 재해상해사망보험금] 암통증 암우울증 약물부작용 알콜중독 정신분열병 자살상해사망보험금, 더 든든한 무배당교보통합CI보험 재해사망특약 약관, 자살상해재해사망보험금전문손해사정사 78.

[암우울증자살 재해상해사망보험금] 암통증 암우울증 약물부작용 알콜중독 정신분열병 자살상해사망보험금, 더 든든한 무배당교보통합CI보험 재해사망특약 약관, 자살상해재해사망보험금전문손해사정사 78.

더 든든한 무배당교보통합CI보험 주계약[기본형(1종,2종),두번보장형 [1종,2종)]

무배당 두번째CI보장특약(갱신형)Ⅲ ........................ 104

무배당 정기특약 ................................................. 142

무배당 수입보장특약 ........................................... 160

무배당 재해사망특약 약관 .................................... 178

무배당 재해상해특약 1형 ..................................... 195

무배당 재해장해연금특약 2형 ................................ 234

무배당 재해치료비특약 [1형] ................................ 275

무배당 골절•통원치료특약..................................... 314

무배당 CI추가보장특약 약관 ................................. 353

무배당 교보암진단특약(갱신형)Ⅳ ........................... 414

무배당 남성건강치료특약 ...................................... 448

무배당 여성건강치료특약 ...................................... 499

무배당 2대질병진단특약 ....................................... 555

무배당 암직접치료입원특약 ................................... 595

무배당 입원특약 ................................................. 646

무배당 질병입원특약 ........................................... 686

무배당 교보수술특약(갱신형)Ⅳ .............................. 726

무배당 신입원특약(갱신형)Ⅲ 1형 ........................... 756

무배당 교보실손의료비특약(갱신형)Ⅱ ..................... 778

무배당 교보배우자CI보장특약 약관 ......................... 829

무배당 교보어린이CI보장특약 ................................ 878

무배당 건강체할인특약Ⅱ ...................................... 922

무배당 연금전환특약Ⅲ ........................................ 929

선지급서비스특약 약관 ........................................ 942

사후정리특약 ..................................................... 952

무배당 사망보장증액특약 ...................................... 960

보험료납입면제서비스특약 .................................... 974

양육연금지급서비스특약 ....................................... 980

교보중도부가서비스특약Ⅱ 약관 ............................. 987

http://insclaim.co.kr/21/8635360

교통사고 후유증으로 장해상태가 악화되거나 사망한 경우 재해후유장해보험금이나 재해사망보험금 추가로 받은 사례

http://insclaim.co.kr/21/8635568

[암우울증 암후유증 통증 스트레스 자살, 자살재해사망보험금 수령한 손해사정사례 No7030.]

http://insclaim.co.kr/21/8635548

[알콜중독 자살재해사망보험금인정사례] 알콜의존증, 알콜성간염, 우울증에피소드 등으로 과거에 치료받았던 병력이 있는 변사자가 사망당시 갑자기 주거지 아파트에서 투신자살(추락사망)사건에서 재해사망을 인정한 자살 재해사망보험 손해사정사례입니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635536

[급성약물중독 재해사망인정사례]우울증으로 치료중 고관절전치환술후 고생하다가 음주후 수면제-자나팜정, 우울증약-에나프정 등 우울증약 과다복용으로 인한 약물중독으로 사망한 사건(추정)에서 재해사망보험금 수령한 손해사정사례입니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635431

[폐렴사망, 사고기여도100% 상해사망보험금인정사례] 고령의 피보험자가 넘어져 두부손상으로 1년8개월 치료중 폐렴사망, 기왕증공제70%주장에 상해사망보험금 전액인정받은 사례

​http://insclaim.co.kr/21/8635417

[사망원인미상 상해사망보험금지급사례] 자전거사고로 넘어져 상세불명의 심정지로 저산소성뇌손상의증환자의 상해사망보험금을 수령한 손해사정사례.

http://insclaim.co.kr/21/8635472

[공무원단체보험 우울증자살 상해사망인정사례]우울증으로 아파트 투신자살(추락사)하여 공무원단체보험의 상해사망보험금을 수령한 손해사정사례

더 든든한 무배당교보통합CI보험

주계약[기본형(1종, 2종), 두번보장형(1종, 2종)]약관

제1관 목적 및 용어의 정의

제1조 (목적)

이 보험계약(이하 “계약”이라 합니다)은 보험계약자(이하 “계

약자”라 합니다)와 보험회사(이하 “회사”라 합니다) 사이에

피보험자의 생존이나 사망에 대한 위험을 보장하기 위하여

체결됩니다.

제2조 (용어의 정의)

이 계약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 계약의 다른 조항

에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다.

1. 계약관계 관련 용어

가. 계약자 : 회사와 계약을 체결하고 보험료를 납입할 의

무를 지는 사람을 말합니다.

나. 보험수익자 : 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사

에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다.

다. 보험증권 : 계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여

회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다.

라. 진단계약 : 계약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강

진단을 받아야 하는 계약을 말합니다.

마. 피보험자 : 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다.

23

2. 지급사유 관련 용어

가. 재해 : (별표 2) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니

다.

나. 장해 : (별표 3) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장

해상태를 말합니다.

다. 중요한 사항 : 계약 전 알릴 의무와 관련하여 회사가

그 사실을 알았더라면 계약의 쳥약을 거절하거나 보

험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감,

보험료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 계약 승낙

에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다.

3. 기간과 날짜 관련 용어

가. 보험기간 : 계약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.

나. 영업일 : 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날

을 말하며, 토요일, ‘관공서의 공휴일에 관한 규정’에

따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다.

다. 월계약해당일 : 계약일부터 한 달씩 지난 매월의 계약

해당일을 말합니다. 다만, 해당월의 계약해당일이 없

는 경우에는 해당월의 마지막 날을 계약해당일로 합

니다.

4. 보험료납입 관련 용어

가. 기본보험료 : 계약을 체결할 때 매월 계속 납입하기로

한 월납보험료로서, 이 계약의 「보험료 및 책임준비

금 산출방법서 」(이하 “ 산출방법서 ” 라 합니다)에서

정한 방법에 따라 계산된 보험료를 말합니다.

나. 추가납입보험료 : 기본보험료 이외에 계약일부터 1개

24

월이 지난 후 약관에서 정한 진단보험금 지급사유 발

생 전까지 납입하는 보험료를 말하며, 다음과 같습니

다.

(1) 보험기간 중 납입하기로 정한 기본보험료 총액

(이하 “기본보험료 총액”이라 합니다)을 초과하여

납입하는 보험료

(2) 보험료 납입경과기간 2년(24회) 이내에 보험료

납입한도 내에서 계약자의 선택에 따라 납입하는

보험료

(3) 계약자적립금의 인출로 기본사망보험금의 감소가

있을 경우 기본사망보험금 감소분 이내에서 계약

자의 선택에 따라 납입하는 보험료

다. 보험료 납입한도 : 이 계약의 기본보험료와 추가납입

보험료를 합하여 보험기간 중 납입할 수 있는 보험료

의 납입한도는 기본보험료 총액의 200%로 하며, 연

간 납입한도는 기본보험료×12×200%로 합니다. 다

만, 특약이 부가된 경우에 특약보험료는 보험료 납입

한도에서 제외하며, 계약자적립금의 인출이 있을 경

우에는 보험료 납입한도에 인출금액의 누계를 더한

금액을 납입한도로 합니다.

라. 월대체보험료

(1) 보험료 납입경과기간 2년(24회 납입) 이내

해당월의 위험보험료, 계약체결비용, 계약관리비

용 및 특약이 부가된 경우 특약보험료의 합계액

을 말하며, 해당월 기본보험료(특약이 부가된 경

우 특약보험료 포함)를 납입할 때에 계약자적립

금에서 공제합니다. 다만, 기본보험료(특약이 부

25

가된 경우 특약보험료 포함)를 계약해당일 이전

에 납입할 경우에는 해당월 계약해당일에 계약자

적립금에서 공제합니다.

(2) 보험료 납입경과기간 2년(24회 납입)이 지난 후

해당월의 위험보험료, 계약체결비용, 계약관리비

용(유지관련비용) 및 특약이 부가된 경우 특약보

험료(계약관리비용(기타비용) 제외)의 합계액을

말하며, 매월 계약해당일에 해지환급금(다만, 보

험계약대출의 원금과 이자를 차감한 금액으로 특

약의 해지환급금은 제외된 금액)에서 공제합니다.

다만, 해당월까지 납입하기로 한 기본보험료(특약

이 부가된 경우 특약보험료 포함) 누계액 이상을

납입하였는데도 해지환급금(특약의 해지환급금은

제외된 금액)에서 월대체보험료를 충당하지 못하

는 계약 중 보험계약대출의 원금과 이자 잔액이

없고 계약자적립금의 인출을 하지 않은 경우에는

해당월 기본보험료(특약이 부가된 경우 특약보험

료 포함)를 납입할 때에 계약자적립금에서 공제

하며, 기본보험료(특약이 부가된 경우 특약보험료

포함)를 해당월 계약해당일 이전에 납입할 경우

에는 해당월 계약해당일에 계약자적립금에서 공

제합니다. 다만, 계약관리비용(기타비용)는 기본

보험료(특약이 부가된 경우 특약보험료 포함)를

납입할 때에 공제합니다.

26

[설명]

다음에 정해진 금액을 매월 계약해당일에 공제합니다.

납입경과기간 2년(24회 납입) 이내 : 해당월 위험보험료 +

계약체결비용, 계약관리비용 + 특약이 부가된 경우 특약보

험료

납입경과기간 2년(24회 납입) 지난 후 : 해당월 위험보험료

+ 계약체결비용 + 계약관리비용(유지관련비용)+ 특약이 부

가된 경우 특약보험료(계약관리비용(기타비용) 제외)

[월대체보험료 공제 예시]

예1) 계약일 : 8월 15일, 보험료 납입일 : 매월 20일

→ 2년 이내 매월 20일, 2년 이후 매월 15일

월대체보험료 공제

예2) 계약일 : 8월 15일, 보험료 납입일 : 매월 10일

→ 기간에 상관없이 매월 15일 월대체보험료 공제

마. 이미 납입한 보험료 : 계약자가 회사에 납입한 기본보

험료 및 추가납입보험료의 합계(다만, 특약보험료는

제외)에서 계약자적립금의 인출이 있을 경우에는 인

출금액의 합계를 차감한 금액을 말합니다.

5. 지급금과 이자율 관련용어

가. 연단위 복리 : 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1

년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을

다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다.

나. 표준이율 : 회사가 최소한 적립해야 할 적립금 등을

계산하기 위해 시장금리를 고려하여 금융감독원장이

27

정하는 이율로서, 이 계약 체결 시점의 표준이율을

말합니다.

다. 해지환급금 : 계약이 해지되는 때에 회사가 계약자에

게 돌려주는 금액을 말합니다.

라. 계약자적립금 : 산출방법서에서 정한 방법에 따라 이

계약의 공시이율(제37조(공시이율의 적용 및 공시)

참조)로 일자계산을 하여 적립한 금액을 말하며, 예

정최저적립금을 최저로 보증합니다.

마. 예정최저적립금 : 산출방법서에서 정한 방법에 따라

연복리 3.55%로 일자계산을 하여 적립한 금액을 말

합니다.

바. 기본보험금 : “기본사망보험금”과 “계약자적립금의

105% 금액” 중 큰 금액을 말합니다.

사. 기본사망보험금 : 보험가입금액에서 계약자적립금의

인출금액을 차감하고, 추가납입보험료를 더한 금액을

말합니다.

제2관 보험금의 지급

제3조 (“중대한 질병” 및 “유방암”의 정의 및 진단확정)

① 이 계약에서 “중대한 질병”이라 함은 별표 4 (“중대한 질

병 ” 의 정의)에서 정한 “중대한 암 ” , “중대한 급성심근경색

증”, “중대한 뇌졸중”, “말기신부전증”, “말기간질환”, “말기

폐질환”을 말합니다.

② 이 계약에서 “유방암”이라 함은 “중대한 암” 중에서 제6

28

차 개정 한국표준질병·사인분류 중 분류번호 C50(유방의 악

성신생물(암))에 해당하는 질병을 말합니다.

③ “중대한 질병”의 진단확정은 의료법 제3조(의료기관) 및

제5조(의사·치과의사 및 한의사 면허)에서 규정한 국내의 병

원 또는 국외의 의료 관련법에서 정한 의료기관(이하 “병원”

이라 합니다)의 해당분야 전문의 자격증을 가진 자(한의사,

치과의사 제외)가 작성한 문서화된 기록 또는 검사결과를 기

초로 하여 내려져야 합니다.

제4조 (“중대한 화상 및 부식(화학약품 등에 의한 피부 손상)”

의 정의 및 진단확정)

① 이 계약에서 “ 중대한 화상 및 부식(화학약품 등에 의한

피부 손상)”이라 함은 별표 5 (“중대한 화상 및 부식(화학약

품 등에 의한 피부 손상) ” 의 정의)에서 정한 “ 중대한 화상

및 부식(화학약품 등에 의한 피부 손상)”을 말합니다.

② “중대한 화상 및 부식(화학약품 등에 의한 피부 손상)”의

진단확정은 병원의 해당분야 전문의 자격증을 가진 자(한의

사, 치과의사 제외)가 작성한 문서화된 기록 또는 검사결과

를 기초로 하여 내려져야 합니다.

제5조 (“중대한 수술” 의 정의)

이 계약에서 “중대한 수술”이라 함은 별표 6 (“중대한 수술”

의 정의)에서 정한 “관상동맥(심장동맥)우회술”, “대동맥류인

조혈관치환수술” , “심장판막수술” , “5대장기이식수술”을 말

합니다.

29

제6조 (“일상생활장해상태”의 정의 및 진단확정)

① 이 계약에서 “일상생활장해상태”라 함은 피보험자가 계약

일 이후에 발생한 재해 또는 질병으로 제29조(제1회 보험료

및 회사의 보장개시) 제5항에서 정한 「일상생활장해 보장개

시일」 (이하 「일상생활장해 보장개시일」이라 합니다) 이

후에 특별한 보조기구(휠체어, 목발, 의수, 의족 등)를 사용

하여도 생명유지에 필요한 일상생활 기본 동작들을 스스로

할 수 없는 상태로서, 다음 중 제1호 및 제2호에 동시에 해

당되며 그 상태가「일상생활장해 보장개시일」이후에 발생하

고 발생시점부터 90일 이상 계속되어 장래에 더 이상의 호전

을 기대할 수 없는 상태를 말합니다.

1. “이동하기”를 스스로 할 수 없는 상태

2. 다음 (가)~(라) 항목 중 한 가지 항목이라도 스스로 할

수 없는 상태

(가) 식사하기

(나) 화장실 사용하기

(다) 목욕하기

(라) 옷입기

② 제1항에서 “스스로 할 수 없는 상태”라 함은 “「일상생활

기본동작 유형」및「타인의 완전한 도움」 판단기준표”(별표

7 참조)에서 정한 “항상 타인의 완전한 도움”이 반드시 필요

한 경우를 말합니다.

③ “일상생활장해상태”가 발생한 경우의 진단은 피보험자를

진료하고 있는 병원의 해당분야 전문의 자격증을 가진 자(한

의사, 치과의사 제외)에 의해 객관적인 소견을 기초로 내려

져야 하며, 그 진단일부터 90일이 지난 이후에 회사가 피보

험자의 “일상생활장해상태”가 계속 지속되었음을 확인함으로

30

써 제1항에서 정한 “일상생활장해상태”로 최종 진단확정 됩

니다.

[”ￔﾂ/p￑r 일상생활장해상태”의 보장개시 및 진단확정 (예시)]

계약일 보장개시일 “일상생활장해상태”발생일 진단확정일

다만, 재해를 직접적인 원인으로 “일상생활장해상태”가 발생한

경우 계약일을 보장개시일로 합니다.

제7조 (“중증치매상태”의 정의 및 진단확정)

① 이 계약에서 “중증치매상태”라 함은 피보험자가 계약일

이후에 발생한 “재해” 또는 “한국표준질병·사인분류표 중 중

증치매 분류표(별표 8 “중증치매 분류표” 참조)에서 정한 질

병”으로 제29조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 제5항에

서 정한 「중증치매 보장개시일」(이하 「중증치매 보장개시

일」이라 합니다) 이후에 “중증치매 (organic dementia) 상

태”가 되고 이로써 “인지기능의 장애”가 발생한 상태를 말합

니다.

② 제1항에서 정한 “인지기능의 장애”라 함은 CDR척도(한국

판 Expanded clinical dementia rating, 2001년) 검사 결과가

3점 이상(다만, 이와 동등하다고 국내 의학계에서 일반적으

로 인정되는 검사 방법을 사용하여 이와 동등한 정도로 판정

되는 경우를 포함합니다)에 해당되는 상태로서 그 상태가

2009년

4월10일

2009년

7월9일

2014년

11월3일

2014년

8월5일

90일

90일

31

「중증치매 보장개시일」이후에 발생하고 발생시점부터 90일

이상 계속되어 장래에 더 이상의 호전을 기대할 수 없는 상

태를 말합니다.

“CDR 척도(한국판 Expanded clinical dementia rating, 2001

년)”는 치매관련 전문의가 실시하는 전반적인 인지기능 및

사회기능 정도를 측정하는 검사로서 전체점수구성은 0, 0.5,

1, 2, 3, 4, 5로 되어 있으며, 점수가 높을수록 중증(重症)을

의미합니다.

③ “중증치매상태”가 발생한 경우의 진단은 피보험자를 진료

하고 있는 병원의 해당분야 전문의 자격증을 가진 자(한의사,

치과의사 제외)에 의해 객관적인 소견을 기초로 내려져야 하

며, 그 진단일부터 90일이 지난 이후에 회사가 피보험자의

“중증치매상태”가 계속 지속되었음을 확인함으로써 제1항에

서 정한 “중증치매상태”로 최종 진단확정 됩니다.

④ 제1항에도 불구하고 “정신분열병 이나 우울증과 같은 정

신 질환으로 인한 인지기능의 장애” 및 “알코올중독, 의사의

처방에 의하지 않는 약물의 투여로 인한 인지기능의 장애”는

보장대상에서 제외합니다.

[”중증치매상태”의 보장개시 및 진단확정 (예시)]

계약일 보장개시일 “중증치매상태”발생일 진단확정일

다만, 중증치매 분류표에서 정한 질병이 없는 상태에서 재해로

뇌의 손상을 직접적인 원인으로 "중증치매상태"가 발생한 경우

2009년

4월10일

2011년

4월10일

2014년

11월3일

2014년

8월5일

2년

90일

32

계약일을 보장개시일로 합니다.

제8조 (보험금의 지급사유)

회사는 피보험자에게 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 경

우에는 보험수익자에게 약정한 보험금(별표 1 (“보험금 지급

기준표”) 참조)을 지급합니다.

1. 피보험자가 보험기간(종신) 중 사망하였을 경우 : 사망보

험금 지급

2. 피보험자가 보험기간(종신) 중 “중대한 화상 및 부식(화

학약품 등에 의한 피부 손상)”으로 진단확정 받았을 경

우 또는 보험기간(종신) 중 제29조(제1회 보험료 및 회

사의 보장개시) 제5항에서 정한 「중대한 질병 및 수술

보장개시일」(이하 「중대한 질병 및 수술보장개시일」

이라 합니다) 이후에 “중대한 질병”으로 진단확정 받았

거나 “중대한 수술”을 받았을 때 또는 보험기간(종신)

중 「일상생활장해 보장개시일」 이후에 “일상생활장해

상태 ” 로 진단이 확정되었을 경우 또는 보험기간(종신)

중 「중증치매 보장개시일 」 이후에 “ 중증치매상태 ”로

진단이 확정되었을 경우 : 진단보험금 지급 (다만, 진단

보험금은 “중대한 질병”, “중대한 수술”, “중대한 화상

및 부식(화학약품 등에 의한 피부 손상)”, “일상생활장

해상태” 및 “중증치매상태” 중 최초 1회에 한하여 지급

합니다)

33

[보험금 지급 예시(보험가입금액 1억원, 기본보험금 1억원,

기준)]

예1) 제1보험기간 중 진단보험금의 지급사유가 발생하였을

때(1년 미만 유방암 발생 제외)

진단보험금 5,000만원을 지급하며, 이후 사망한 경우

5,000만원 지급

예2) 제2보험기간 중 진단보험금 지급사유가 발생하였을 때

진단보험금 8,000만원을 지급하며, 이후 사망한 경우

2,000만원 지급

예3) 제3보험기간 중 진단보험금 지급사유가 발생하였을 때

진단보험금 1억원을 지급하고 계약 소멸

예4) 계약일 이후 1년 미만에 유방암 발생시

진단보험금 2,500만원을 지급하며, 이후 사망한 경우

7,500만원 지급

제9조 (보험금 지급에 관한 세부규정)

① 보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표(별표 3 참조,

이하 “장해분류표”라 합니다) 중 동일한 재해 또는 재해 이

외의 동일한 원인으로 50% 이상인 장해상태가 되었을 때 또

는 제8조(보험금의 지급사유) 제2호의 진단보험금 지급사유

가 발생하였을 때에는 차회 이후의 기본보험료 납입을 면제

합니다.

② 청약서상 계약 전 알릴의무(중요한 사항에 한합니다)에

해당하는 질병으로 과거(청약서상 해당 질병의 고지대상 기

간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제8조(보

험금의 지급사유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을

지급하지 않습니다.

34

③ 제2항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라

하더라도 청약일 이후 5년(갱신형 계약의 경우에는 최초계약

의 청약일 이후 5년)이 지나는 동안 그 질병으로 추가진단

(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부

터 5년이 지난 이후에는 약관에 따라 보장합니다.

④ 제3항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안이라 함은 제31

조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의

해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니

다.

⑤ 제32조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력

회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약

한 날을 제3항의 청약일로 하여 적용합니다.

⑥ 제8조(보험금의 지급사유) 제1호 “사망”에는 보험기간에

다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다.

1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이

끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다.

2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사

망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등록부에 기재된

사망연월일을 기준으로 합니다.

⑦ 제1항에서 장해지급률이 재해일 또는 질병의 진단확정일

부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 재해일 또는 진

단확정일부터 180일이 되는 날의 의사진단에 기초하여 고정

될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만,

장해분류표에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따

릅니다.

⑧ 제7항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받

을 수 있는 기간(계약의 효력이 없어진 경우에는 보험기간이

35

10년 이상인 계약은 재해일 또는 진단확정일로부터 2년 이

내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 재해일 또는 진

단확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그

악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다.

⑨ 제1항의 “동일한 재해”의 경우 하나의 사고에 따른 재해

를 말합니다.

⑩ 제1항의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류

표상 두 가지 이상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서,

하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관계에 있는 경우

에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용합니다.

⑪ 제1항의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만

치료종결 후 한시적으로 나타나는 장해(이하 “ 한시장해 ” 라

합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해지

급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다.

⑫ 제1항의 경우 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인

으로 두 가지 이상의 장해가 발생한 때에는 각각에 해당하는

장해지급률을 더하여 최종 장해지급률을 결정합니다. 다만,

장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우

에는 그 기준에 따릅니다.

⑬ 제12항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표상의

두 가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중

높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체

부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅

니다.

⑭ 제8조(보험금의 지급사유) 제1호의 사망보험금 지급은 피

보험자가 사망한 날을 기준으로 합니다.

⑮ 장해분류표에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해정도에

36

따라 장해분류표의 구분에 준하여 지급액을 결정합니다.

○16 보험수익자와 회사가 피보험자의 장해지급률 또는 제8조

(보험금의 지급사유) 제1호 및 제2호의 보험금 지급사유에

대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를

정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료

법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서

정하며, 장해지급률의 판정 및 보험금 지급사유 판정에 드는

의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

○17 계약일로부터「중대한 질병 및 수술 보장개시일」전일 이

전에 “중대한 암”이 발생하였으나 제18항에서 계약자가 계약

의 취소를 선택하지 않은 때에는 계약일부터 「중대한 질병

및 수술 보장개시일」전일 이전에 진단확정된 “중대한 암”이

동일하거나 다른 신체기관에 재발 또는 전이되어

“중대한 암”으로 제8조(보험금의 지급사유) 제2호의 진단보

험금 지급사유가 발생한 경우라도 진단보험금을 지급하지 않

으며, 보험료의 납입을 면제하지 않습니다. 다만, 청약일(부

활(효력회복)일)부터「중대한 질병 및 수술 보장개시일」전일

이전에 “중대한 암”으로 진단확정 받더라도「중대한 질병 및

수술 보장개시일」이후 5년이 지나는 동안 그 “중대한 암”으

로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경

우「중대한 질병 및 수술 보장개시일」부터 5년이 지난 이후

에는 제1항 및 제8조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다.

○18 계약자는 피보험자가「중대한 질병 및 수술 보장개시일」

전일 이전에 “중대한 암”으로 진단확정을 받았을 경우에는

진단확정일부터 그 날을 포함하여 90일 이내에 계약을 취소

할 수 있으며, 이 경우 회사는 계약자에게 이미 납입한 보험

료(특약이 부가된 경우 특약보험료 포함)를 돌려 드립니다.

37

[진단보험금 지급 후의 사망보험금]

진단보험금 지급 이후에는 사망에 대한 보장만 남게 되어,

계약자적립금 및 해지환급금이 진단보험금 지급이전보다

감소할 수 있습니다.

제10조 (보험금을 지급하지 않는 사유)

회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한

때에는 보험금을 지급하지 않거나 보험료의 납입을 면제하지

않습니다.

1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우

다만, 다음 중 어느 하나에 해당하면 보험금을 지급합

니다.

가. 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을

할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우 특히 그 결

과 사망에 이르게 된 경우에는 사망보험금을 지급

합니다.

나. 계약의 보장개시일(부활(효력회복)계약의 경우는 부

활(효력회복) 청약일)부터 2년이 지난 후에 자살한

경우에는 사망보험금을 지급합니다.

2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

그러나 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경

우에는 그 보험수익자에게 해당하는 보험금을 제외한 나

머지 보험금을 다른 보험수익자에게 지급합니다.

3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

38

제11조 (보험금 지급사유의 발생통지)

계약자 또는 피보험자나 보험수익자는 제8조(보험금의 지급

사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제9조(보험금 지급에

관한 세부규정) 제1항에서 정한 보험료 납입면제 사유의 발

생을 안 때에는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다.

제12조 (보험금의 청구)

① 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류를 제출하고 보험

금 또는 보험료의 납입면제를 청구하여야 합니다.

1. 청구서[회사양식]

2. 사고증명서[사망진단서, 장해진단서, 진단서(병명기입),

수술증명서, 진료기록부(검사기록지 포함) 등]

3. 신분증[주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정

부기관 발행 신분증, 본인이 아니면 본인의 인감증명서

포함]

4. 기타 보험수익자가 보험금 수령 또는 계약자가 보험료

납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류

② 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서

규정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련법에서

정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.

제13조 (보험금의 지급절차)

① 회사는 제12조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한

때에는 접수증을 드리고 휴대전화 문자메세지 또는 전자우편

등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내

에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다. 다만,

39

보험금 또는 보험료 납입면제의 경우 지급사유의 조사나 확

인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험금을 지급

하거나 보험료의 납입을 면제합니다.

② 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급일까지의

기간에 대한 이자는 별표 9 “보험금을 지급할 때의 적립이율

계산”과 같이 계산합니다.

③ 회사가 보험금 지급사유를 조사·확인하기 위하여 제1항의

지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는

경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보험금 가지급제

도(회사가 추정하는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여

피보험자 또는 보험수익자에게 즉시 통지하여 드립니다. 다

만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우

를 제외하고는 제12조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수

한 날부터 30영업일 이내에서 정합니다.

1. 소송제기

2. 분쟁조정신청

3. 수사기관의 조사

4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사

5. 제5항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계

약자, 피보험자 또는 보험수익자의 책임 있는 사유로 보

험금 지급사유의 조사와 확인이 지연되는 경우

6. 제9조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제16항에 따라 장

해지급률 또는 보험금 지급사유에 대해 제3자의 의견에

따르기로 한 경우

④ 제3항에 따라 장해지급률의 판정 및 지급할 보험금의 결

정과 관련하여 확정된 장해지급률에 따른 보험금을 초과한

부분에 대한 분쟁으로 보험금 지급이 늦어지는 경우에는 보

험수익자의 청구에 따라 이미 확정된 보험금을 먼저 가지급

합니다.

⑤ 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제19조(계약 전 알

릴 의무 위반의 효과)와 제1항 및 제3항의 보험금 지급사유

조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관

공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에 동의하여야 합니다.

다만, 정당한 사유 없이 이에 동의하지 않을 경우에는 사실

확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자를

지급하지 않습니다.

⑥ 보험료 납입경과기간 2년(24회 납입) 이내에 제31조(보험

료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에

서 정한 납입최고(독촉)기간 중 보험금 지급사유가 발생하였

을 경우에는 보험금에서 미납입된 기본보험료 또는 월대체보

험료를 차감하고 지급합니다.

무배당 재해사망특약 약관 (주피형, 종피형)

제1관 목적 및 용어의 정의

제1조 (목적)

이 특약은 보험계약자(이하 ‘ 계약자 ’ 라 합니다)와 보험회사

(이하 ‘회사’라 합니다) 사이에 피보험자의 사망에 대한 위험

을 보장하기 위하여 주된 보험계약(이하 “주계약”이라 합니

다)에 부가하여 체결됩니다.

제2조 (용어의 정의)

이 특약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 특약의 다른 조항

에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같습니다.

1. 계약관계 관련 용어

가. 주피보험자 : 피보험자 2명을 보장하는 보험계약에서

보험사고의 주된 대상이 되는 사람을 말합니다.

나. 종피보험자 : 피보험자 2명을 보장하는 보험계약에서

주피보험자와 함께 보험사고의 대상이 되는 사람을

말합니다.

2. 지급사유 관련 용어

가. 재해 : (별표 2) 재해분류표에서 정한 재해를 말합니다.

나. 장해 : (별표 3) 장해분류표에서 정한 기준에 따른 장

해상태를 말합니다.

3. 지급금과 이자율 관련 용어

가. 해지환급금 : 특약이 해지되는 때에 회사가 계약자에

게 돌려주는 금액을 말합니다.

180

4. 기간과 날짜 관련 용어

가. 보험기간 : 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.

제2관 보험금의 지급

제3조 (보험금의 지급사유)

회사는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 발생한 재해로 사

망하였을 경우에는 보험수익자에게 약정한 재해사망보험금

(별표1 “보험금 지급기준표” 참조)을 지급합니다.

제4조 (보험금 지급에 관한 세부규정)

① 이 특약의 보험료 납입기간 중 이 특약의 피보험자가 장

해분류표(별표3 참조) 중 동일한 재해 또는 재해 이외의

동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 장

해지급률이 50% 이상인 장해상태가 되었을 경우에는 이

특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다. 또한, 이

특약의 피보험자와 주계약의 피보험자가 동일한 경우 이

특약의 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입이 면제

된 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제합

니다.

② 제3조(보험금의 지급사유) 및 제9조(특약의 체결 및 소멸)

제2항 제2호의 ‘사망’ 에는 보험기간에 다음 어느 하나의

사유가 발생한 경우를 포함합니다.

1. 실종선고를 받은 경우

법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으

로 봅니다.

2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사

181

망한 것으로 통보하는 경우

가족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다.

③ 제1항의 경우 재해로 장해상태가 되고 장해지급률이 재해

일 또는 질병의 진단확정일부터 180일 이내에 확정되지

않는 경우에는 재해일 또는 진단확정일부터 180일이 되는

날의 의사진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를

기준으로 장해지급률을 결정합니다. 다만, 장해분류표에 장

해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다.

④ 제3항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장

받을 수 있는 기간(계약의 효력이 없어진 경우에는 보험기

간이 10년 이상인 계약은 재해일 또는 진단확정일부터 2

년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 재해일

또는 진단확정일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된

때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정

합니다.

⑤ 제1항에서 「동일한 재해」의 경우 하나의 사고에 따른

재해를 말합니다.

⑥ 제1항의 경우 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류

표상 2가지 이상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서,

하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관계에 있는 경

우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만을 적용합니다.

⑦ 제1항의 경우 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만

치료종결 후 한시적으로 나타나는 장해(이하 “한시장해”라

합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해

지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다.

⑧ 제1항의 경우 동일한 재해로 두 가지 이상의 장해가 생긴

때에는 각각에 해당하는 장해지급률을 더하여 최종 장해지

182

급률을 결정합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판

정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다.

⑨ 제8항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표상의

두 가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그

중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해분류표의 각

신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에

따릅니다.

⑩ 장해분류표에 해당되지 않는 장해는 신체의 장해 정도에

따라 장해분류표의 구분에 준하여 지급액을 결정합니다.

⑪ 보험수익자와 회사가 피보험자의 장해지급률 또는 제3조

(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지

못할 때에는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그

제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조

(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며,

장해지급률의 판정 및 보험금 지급사유 판정에 드는 의료

비용은 회사가 전액 부담합니다.

제5조 (보험금을 지급하지 않는 사유)

회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한

때에는 보험금을 지급하지 않거나 보험료의 납입을 면제하지

않습니다.

1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우

다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을

할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우

특히 그 결과 사망에 이르게 된 경우에는 재해사망보험

금을 지급합니다.

2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

183

그러나, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인

경우에는 그 보험수익자에 해당하는 보험금을 제외한

나머지 보험금을 다른 보험수익자에게 지급합니다.

3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우

제6조 (보험금 지급사유의 발생통지)

계약자 또는 피보험자나 보험수익자는 제3조(보험금의 지급

사유)에서 정한 보험금 지급사유 또는 제4조(보험금 지급에

관한 세부규정) 제1항에서 정한 보험료 납입면제 사유의 발

생을 안 때에는 지체 없이 이를 회사에 알려야 합니다.

제7조 (보험금의 청구)

① 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류를 제출하고 보험

금 또는 보험료 납입면제를 청구하여야 합니다.

1. 청구서(회사양식)

2. 사고증명서(사망진단서, 장해진단서 등)

3. 신분증(주민등록증 이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정

부기관 발행 신분증, 본인이 아니면 본인의 인감증명서

포함)

4. 기타 보험수익자가 보험금 수령 또는 계약자가 보험료

납입면제 청구에 필요하여 제출하는 서류

② 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서

규정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련법에서

정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.

제8조 (보험금의 지급절차)

① 회사는 제7조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때

에는 접수증을 드리고, 휴대전화 문자메세지 또는 전자우

184

편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일

이내에 보험금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다.

다만, 보험금 또는 보험료 납입면제의 경우 지급사유의 조

사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10영업일 이내에 보험

금을 지급하거나 보험료의 납입을 면제합니다.

② 회사는 제1항에 따라 보험금을 지급할 때 보험금 지급일

까지의 기간에 대한 이자는 (별표4) “보험금을 지급할 때의

적립이율 계산”과 같이 계산합니다.