스텐트 삽입 후 원위부 혈관에 잔여 협착이 남아있는 상태로 종료된 심장병환자의 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술 건강보험 요양급여비용 인정여부

스텐트 삽입 후 원위부 혈관에 잔여 협착이 남아있는 상태로 종료된 심장병환자의 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술 건강보험 요양급여비용 인정여부

■ 청구내역 (남/56세)
- 청구 상병명: 상세불명 부위의 급성 전층심근경색증, 상세불명의 고지질혈증
- 주요 청구내역
자655가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 [공휴일] (M6561050) 1*1*1

SYNERGY STENT SYSTEM 전규격 (J8083129) 1*1*1
MAVERICK PTCA DILATATION CATHETER 전규격 (J4081061) 1*1*1
ASAHI PTCA GW(AG, AGH, AGP) 전규격 (J6011031) 1*1*1
RUNTHROUGH NS 전규격 (J6021368) 1*1*1
HI-TORQUE BMW GUIDE WIRE 전규격 (J6021367) 1*3*1
VISTA BRITE TIP PTCA GUIDING CATHETER 전규격 (J4086013) 1*1*1

■ 심의결과
○ 동 건(남/56세)에서 시행된 자665가 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술은 영상자료를 확인한 결과 근위부 좌전하행동맥에 스텐트 삽입술 시행 후 원위부 혈관에 50% 전·후의 잔여 협착이 관찰되어 적절한 스텐트 삽입 위치는 아닌 것으로 판단되나, 시술 후 혈류의 장애가 확인되지 않고(TIMI flow 3 grade), 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술 시행 전 혈압이 64/44mmHg로 혈역학적으로 불안정한 상태였으며 응급 시술 상황이었던 점을 고려하여 사례로 인정함.

■ 심의내용
○ 동 건(남/56세)은 STEMI(ECG:V2-V4 ST elevation)로 응급실 통해 내원하여 시행한 관상동맥 조영술에서 3 Vessel Disease(근위부-좌전하행동맥 99% 협착, 중간부-좌회선동맥 100% 협착, 근위부-우관상동맥 100% 협착) 소견 보여 원인 병변(Culprit lesion)인 근위부-좌전하행동맥에 일차적 관상동맥 중재술 (primary PCI)을 시행한 환자로, 시술 영상 확인 결과 스텐트가 협착 병소에 정확하게 위치하지 못하여 원위부 혈관에 잔여협착이 관찰됨. 따라서 이후 재협착 발생의 가능성이 높은 상황에서 종료된 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술 인정여부에 대하여 심의함.

○ 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술은 인정기준(보건복지부 고시 제 2015-137호, 2015.10.1. 시행)에 의하면 ‘증상, 예후, 심장기능의 개선 또는 사망률의 감소와 같은 임상적 유용성이 있는 경우’에 시행함을 원칙으로 함.

○ 관련 교과서에 따르면 관상동맥 스텐트는 전 병변을 적절하게 커버해야 하며, 굴곡진 혈관에서 스텐트의 근위부와 원위부 끝이 각진 분절에 위치할 경우 재협착을 초래할 수 있다고 되어 있음.

○ 제출된 진료기록부를 확인한 결과, 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술 시행 전 혈압이 64/44mmHg로 낮은 상태였으며, 영상자료를 확인한 결과 근위부-좌전하행동맥에 스텐트 삽입술 시행 후 원위부 혈관에 50% 전·후의 잔여 협착이 관찰되어 적절한 스텐트 삽입 위치는 아닌 것으로 판단됨. 그러나 시술 후 혈류의 장애가 확인되지 않고(TIMI flow 3 grade) 응급 시술 과정 중 혈역학적으로 불안정한 상태였던 점을 고려하여, 동 건(남/56세)에서 시행된 자665가 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술을 사례로 인정함.

※ STEMI : ST Elevation Myocardial Infarction (ST 분절상승 심근경색)
※ TIMI : Thrombolysis in Myocardial Infarction (심근경색증에서의 혈전용해)

■ 참고
○ 경피적 관상동맥 확장술시 치료재료 인정기준(보건복지부 고시 제 2013-152호, 2013.10.01. 시행)
○ Georgios J. Vlachojannis, et al. Coronary Stenting. Saunders. 2014.
○ 고정엽 외 저. Interventional cardiology. Health M&P. 2013.
○ 대한인터벤션영상의학회. 인터벤션영상의학. 일조각. 2009.
○ 해리슨내과학편집위원회. 질병정보 해리슨내과학. 17판. MIP. 2006.
○ Marco A, et al. Impact of Stent Deployment Procedural Factors on Long-Term Effectiveness and Safety of Sirolimus-Eluting Stents(Final Results of the Multicenter Prospective STLLR Trial). Am J Cardiolol.2008;101:1704-11.

[2016.8.8. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]