교통사고로 경요추 염좌 및 긴장으로 약침술과 한방수기요법(추나요법, 도인운동요법, 근건이완수기요법) 동시 시행 시 자동차보험 인정여부

교통사고로 경요추 염좌 및 긴장으로 약침술과 한방수기요법(추나요법, 도인운동요법, 근건이완수기요법) 동시 시행 시 자동차보험 인정여부

▣ 약침술과 한방수기요법(추나요법, 도인운동요법, 근건이완수기요법) 동시 시행 시 인정여부에 대하여 다음과 같이 심의함

■ 청구내역
○ 사례1
- 청구 상병병: 발의 기타 및 상세불명 부분의 염좌 및 긴장, 요추 및 골반의 기타 및 상세불명의 부분의 염좌 및 긴장
- 수상일: 2016.05.27.
- 주요 청구내역
: 2016. 6월 7회 외래 내원(2016. 6/1,2,15,16,27,28,29)
한방 첩약(1첩당) 1*2*10
경혈침술(2부위이상) 1*1*7
투자법 침술 1*1*7
침전기자극술 1*1*7
부항술(자락관법) 1*1*2
부항술(자락관법)(2부위이상)1*1*3
부항술(건식부항)-유관법 1*1*2
약침술(2부위이상) 1*1*5(6/1,15,16,27,28)
한방물리 근건이완수기요법(2부위) 1*1*7(6/1,2,15,16,27,28,29)
한방물리-경근간섭저주파요법(ICT) 1*1*7
온냉경락요법-경피적외선조사요법 1*1*7

○ 사례2
- 청구 상병병: 경추의 염좌 및 긴장 요추 및 골반의 기타 및 상세불명의 부분의 염좌 및 긴장
- 수상일: 2016.04.08.
- 주요 청구내역
: 2016. 6월 4회 외래 내원(2016. 6/9,13,14,20)
한방첩약(1첩당)1*2*20
경혈침술(2부위이상) 1*1*4
투자법 침술 1*1*4
침전기자극술 1*1*4
부항술(자락관법) 1*1*3
부항술(자락관법)(2부위이상) 1*1*1
약침술(2부위이상) 1*1*4
한방물리 도인운동요법(2부위이상) 1*1*4
온냉경락요 법-경피적외선조사요법 1*1*4

■ 심의내용
○ 약침술과 한방수기요법(추나요법, 도인운동요법, 근건이완수기요법)의 동시 시술은 질병의 정도 및 환자 상태에 따라 동일날 동시에 시행할 수는 있으나,
경ㆍ요추 염좌 및 긴장 등의 경증질환의 경우에 약침술과 한방수기요법의 동시 시술은 보편적인 적정 진료로 보기 어려우므로 단독 또는 동일부위 복합 상병의 경우 1종 1부위, 부위가 다른 2개 이상 복합 상병의 경우 부위별로 주된 시술 1종 1일 최대 2부위까지 인정함.

또한, 한방수기요법(추나요법, 도인운동요법, 근건이완수기요법)은 환자의 상태 등에 따라 실시 간격 및 횟수 등이 달라질 수 있으나 적정 치료기간을 감안하여 시술의 종류를 불문하고 실시 횟수는 합산하여 적용하되, 수상 후 3주 초과 11주까지는 주3회, 6개월까지는 주2회, 이후는 주1회 사례별로 인정함.

-사례1(남/26세): 보행자 사고로 타 병원 진료 없이 수상 후 3일째 동 한의원에 주2회 내원하여 침, 부항(자락), 당귀수산 첩약을 투약 하였으며 발목과 요추 부위에 약침술과 근건이완 및 도인운동요법을 시행하고 약침술(2부위이상) 총5회, 근건이완수기요법(2부위이상)을 총7회 청구한 사례임. 진료기록부 등 검토결과 사고로 발목부위 염좌 및 타박상, 등 허리부위의 염좌 및 타박상 이외 특이 내역이 없으며 동일부위에 약침술과 근건이완 수기요법을 동시에 시행해야할 만한 타당한 사유가 확인되지 않아 부위별로 주된 시술 1종 1일 최대 2부위까지만 인정함.

-사례2(여/29세): 후방추돌사고로 의과 외래에서 8일간 물리치료 받았으며 동 한의원에 수상 후 62일째 내원하여 경추과 요추의 염좌 및 긴장 상병으로 경추, 요추부에 약침술과 근건이완 및 도인운동요법을 시행하고 약침술(2부위이상), 도인운동요법(2부위이상)을 각 총4회 청구한 사례임. 진료기록부 등 검토결과 초진 시 기록(경추, 어깨, 허리부위 염좌 굴곡, 신전시 통증)이 내원시마다 반복 기재되어 있으며 이외 특이 내역이 없으므로, 동일부위에 약침술과 한방수기요법을 동시에 시행해야할 만한 타당한 사유가 확인되지 않아 부위별로 주된 시술 1종 1일 최대 2부위만 인정함.

(2016.09.21. 2016년 제6차 자동차보험 심사분과위원회(한의과) 심의결과)

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