[삼성화재 사망보험금]삼성화재 단체보험 베스트플랜약관 201707 상해사망특약·상해사망보험금 고도후유장해보험금 사인미상 병사 과로사 자살보험금 업무중상해사망 고도후유장해 교통상해사망 생활자금 질병사망보험금

[삼성화재 사망보험금]삼성화재 단체보험 베스트플랜약관 201707 상해사망특약·상해사망보험금 고도후유장해보험금 사인미상 병사 과로사 자살보험금 업무중상해사망 고도후유장해 교통상해사망 생활자금 질병사망보험금

http://insclaim.co.kr/21/8635655

[사망진단서 병사, 상해재해사망보험금수령한 손해사정사례 No.7052] 사망의 유발요인 외인요인, 사망진단서상 병사이고 사망의 직접원인은 다발성장기부전-패혈증-복막염-직장천공 등이었으나 외인사를 입증하여 상해재해사망보험금을 수령한 손해사정사례

본 건은 보험사에서 사망진단서상 병사이므로 상해재해사망보험금을 지급할 수 없다는 주장에 본 손해사정사에게 의뢰하여 사망의 유발요인이 외부요인인 것을 입증하여 외인사로서 상해재해사망보험금을 수령한 손해사정사례입니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635656

[내인성급사 사망원인미상 상해재해사망보험금 수령한 손해사정사례]국과수 부검결과 사인미상 - 내인성급사로 추정, 술집에서 술마시던중 의식을 잃고 쓰러져 돌연사(청장년급사증후군)한 사건으로 상해재해사망보험금 수령한 손해사정보상사례.

http://insclaim.co.kr/21/8635643

[교통사고후유증 자살, 재해상해사망보험금수령사례]경미한 교통사고로 치료중 사고후유증인 외상후스트레스, 우울증이 발병하여 목멤자살한 경우, 교통사고 손해배상금 및 재해상해사망보험금을 수령한 손해사정사례 No7046.

http://insclaim.co.kr/21/8635472

[공무원단체보험 우울증자살 상해사망인정사례]우울증으로 아파트 투신자살(추락사)하여 공무원단체보험의 상해사망보험금을 수령한 손해사정사례

http://insclaim.co.kr/21/8635536

[급성약물중독 재해사망인정사례]우울증으로 치료중 고관절전치환술후 고생하다가 음주후 수면제-자나팜정, 우울증약-에나프정 등 우울증약 과다복용으로 인한 약물중독으로 사망한 사건(추정)에서 재해사망보험금 수령한 손해사정사례입니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635431

[폐렴사망, 사고기여도100% 상해사망보험금인정사례] 고령의 피보험자가 넘어져 두부손상으로 1년8개월 치료중 폐렴사망, 기왕증공제70%주장에 상해사망보험금 전액인정받은 사례

http://insclaim.co.kr/21/8635568

[암우울증 암후유증 통증 스트레스 자살, 자살재해사망보험금 수령한 손해사정사례 No7030.]

http://insclaim.co.kr/21/8635548

[알콜중독 자살재해사망보험금인정사례] 알콜의존증, 알콜성간염, 우울증에피소드 등으로 과거에 치료받았던 병력이 있는 변사자가 사망당시 갑자기 주거지 아파트에서 투신자살(추락사망)사건에서 재해사망을 인정한 자살 재해사망보험 손해사정사례입니다.

http://insclaim.co.kr/21/8635587

[부부싸움 투신자살, 부부싸움중 음주만취 아파트 추락사 재해사망보험금 수령한 손해사정사례 No.7041] 직장의 업무스트레스로 음주 만취하여 격렬한 부부싸움중 아파트창문으로 투신하여 추락사망 사건으로 재해사망보험금 수령한 손해사정사례입니다.

·상해 사망 및 고도후유장해
·업무중 상해사망 및 고도후유장해
·교통상해 사망 및 고도후유장해(비운전자용)
·뺑소니·무보험자동차 상해 사망 및 고도후유장해
·질병사망
·질병사망 및 고도후유장해
·과로사관련 특정질병사망 및 고도후유장해

·교통상해 사망 및 고도후유장해(운전자용)·교통상해 고도장해(80%이상)
생활자금(운전자용)(월지급형)
·교통상해 중증장해(50%이상) 생활자금(운전자용)(월지급형)

·상해 고도장해(80%이상) 생활자금(월지급형)
·상해 중증장해(50%이상) 생활자금(월지급형)
·상해 후유장해(20%이상)
·교통상해 고도장해(80%이상) 생활자금(비운전자용)(월지급형)
·교통상해 중증장해(50%이상) 생활자금(비운전자용)(월지급형)

1-1. 상해 사망 특별약관
제1조 (보험금의 지급사유)
회사는 피보험자가 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하「보
험기간」이라 합니다) 중에 상해의 직접결과로써 사망한 경우(질병으로 인
한 사망은 제외합니다) 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액을
사망보험금으로 보험수익자에게 지급합니다.
제2조 (보험금 지급에 관한 세부규정)
① 제1조(보험금의 지급사유)의 ‘사망’ 에는 보험기간에 다음 어느 하나
의 사유가 발생한 경우를 포함합니다.
1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사
망한 것으로 봅니다.
2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통
보하는 경우: 가족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니
다.
<실종선고>
어떤 사람의 생사불명의 상태가 일정기간 이상 계속될 때 이해관계가 있는 사람의
청구에 의해 사망한 것으 로 간주하는 법원의 결정
② 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에
대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그
제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에
규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드
는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.
제3조 (특별약관의 소멸)
① 회사가 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 사망보험금을 지급한 때에
는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부터 해당 피보험자에 대한 이 특별약관
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은 소멸되며 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우 회사는 이 특별약관의
해지환급금을 지급하지 않습니다.
② 피보험자가 보험기간 중에 이 특별약관에서 보장하지 않는 사유로 사망
하였을 경우에는 "보험료 및 책임준비금 산출방법서"에서 정하는 바에
따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 책임준비금을 계약자에게
지급하고, 해당 피보험자에 대하여 이 특별약관은 더 이상 효력이 없습
니다.
③ 피보험자가 단체를 탈퇴(사망으로 인한 탈퇴는 제외합니다)할 경우에는
무배당 삼성화재 건강보험 베스트플랜(1704.27) 보통약관(이하「보통
약관」이라 합니다) 제29조(계약의 소멸) 제3항 및 제4항을 따릅니다.
제4조 (준용규정)
이 특별약관에 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다. 다만, 보통약관
제10조(환급금의 중도인출), 제11조(만기환급금의 지급)은 제외합니다.
1-2. 상해 사망 및 고도후유장해 특별약관
제1조 (보험금의 지급사유)
회사는 피보험자에게 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 보험수
익자에게 약정한 보험금을 지급합니다.
1. 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하「보험기간」이라
합니다) 중에 상해의 직접결과로써 사망한 경우(질병으로 인한 사망
은 제외합니다) 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액을 사
망보험금으로 보험수익자에게 지급합니다.
2. 보험기간 중에 상해로 장해분류표([별표2] 참조. 이하 같습니다)에
서 정한 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태가 되었을 때에
는 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액을 고도후유장해
보험금으로 보험수익자에게 지급합니다.
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제2조 (보험금 지급에 관한 세부규정)
① 제1조(보험금의 지급사유) 제1호의 ‘사망’에는 보험기간에 다음 어느
하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다.
1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사
망한 것으로 봅니다.
2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통
보하는 경우: 가족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니
다.
<실종선고>
어떤 사람의 생사불명의 상태가 일정기간 이상 계속될 때 이해관계가 있는 사람의
청구에 의해 사망한 것으 로 간주하는 법원의 결정
② 제1조(보험금의 지급사유) 제2호에서 장해지급률이 상해 발생일부터
180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 상해 발생일부터 180일이 되는 날
의 의사진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로
결정합니다. 다만, 장해분류표에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는
그에 따릅니다.
③ 제2항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기
간(계약의 효력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 상해
발생일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 상해 발생
일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를
기준으로 장해지급률을 결정합니다.
④ 장해분류표에 해당되지 않는 후유장해는 피보험자의 직업, 연령, 신분
또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장해분류표의 구분에
준하여 지급액을 결정합니다. 다만, 장해분류표의 각 장해분류별 최저
지급률 장해정도에 이르지 않는 후유장해에 대하여는 고도후유장해보험
금을 지급하지 않습니다.
⑤ 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에
대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그
제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에
규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드
는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.
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⑥ 같은 상해로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후유장해 지급률
을 합산하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준
에 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다.
⑦ 다른 상해로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우에는 그 때마
다 이에 해당하는 후유장해지급률을 결정합니다. 그러나 그 후유장해가
이미 고도후유장해보험금을 지급받은 동일한 부위에 가중된 때에는 최
종 장해상태에 해당하는 고도후유장해보험금에서 이미 지급받은 고도후
유장해보험금을 차감하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위
별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다.
⑧ 이미 이 특별약관에서 고도후유장해보험금 지급사유에 해당되지 않았거
나(보장개시 이전의 원인에 의하거나 또는 그 이전에 발생한 후유장해를
포함합니다), 고도후유장해보험금이 지급되지 않았던 피보험자에게 그
신체의 동일 부위에 또다시 제7항에 규정하는 후유장해상태가 발생하였
을 경우에는 직전까지의 후유장해에 대한 고도후유장해보험금이 지급된
것으로 보고 최종 후유장해 상태에 해당되는 고도후유장해보험금에서
이를 차감하여 지급합니다.
제3조 (특별약관의 소멸)
① 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 제1호에서 정한 사망보험금을 지급한
때에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부터 해당 피보험자에 대한 이 특별
약관은 소멸되며 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우 회사는 이 특별약
관의 해지환급금을 지급하지 않습니다.
② 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 제2호에서 정한 고도후유장해보험금
을 지급하였다 하더라도 해당 피보험자에 대해 이 특별약관에서 규정하
는 보험금 지급사유가 추가로 발생할 수 있는 경우 이 특별약관은 소멸되
지 않습니다.
③ 피보험자가 보험기간 중에 이 특별약관에서 보장하지 않는 사유로 사망
하였을 경우에는 "보험료 및 책임준비금 산출방법서"에서 정하는 바에
따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 책임준비금을 계약자에게
지급하고, 해당 피보험자에 대하여 이 특별약관은 더 이상 효력이 없습
니다.
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④ 피보험자가 단체를 탈퇴(사망으로 인한 탈퇴는 제외합니다)할 경우에는
무배당 삼성화재 건강보험 베스트플랜(1704.27) 보통약관(이하「보통
약관」이라 합니다) 제29조(계약의 소멸) 제3항 및 제4항을 따릅니다.
제4조 (준용규정)
이 특별약관에 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다. 다만, 보통약관
제10조(환급금의 중도인출), 제11조(만기환급금의 지급)은 제외합니다.
1-3. 상해 후유장해(20%이상) 특별약관
제1조 (보험금의 지급사유)
회사는 피보험자가 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하「보
험기간」이라 합니다) 중에 상해로 장해분류표([별표2] 참조. 이하 같습니
다)에서 정한 각 장해지급률에 해당하는 장해상태가 되었을 때에는 아래에
정한 금액을 후유장해보험금으로 보험수익자에게 지급합니다.
구 분 장해지급률 지급금액
고도후유장해보험금 80%이상
보험증권에 기재된 보험가입금액(이하
「후유장해보험가입금액」이라 합니
다)
일반후유장해
보험금(20%이상)
20%이상
80%미만
장해분류표에서 정한 지급률을 후유장
해보험가입금액에 곱하여 산출한 금액
제2조 (보험금 지급에 관한 세부규정)
① 제1조(보험금의 지급사유)에서 장해지급률이 상해 발생일부터 180일 이
내에 확정되지 않는 경우에는 상해 발생일부터 180일이 되는 날의 의사
진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합
니다. 다만, 장해분류표에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에
따릅니다.
② 제1항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기
간(계약의 효력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 상해
발생일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 상해 발생
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일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를
기준으로 장해지급률을 결정합니다.
③ 장해분류표에 해당되지 않는 후유장해는 피보험자의 직업, 연령, 신분
또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장해분류표의 구분에
준하여 지급액을 결정합니다. 다만, 장해분류표의 각 장해분류별 최저
지급률 장해정도에 이르지 않는 후유장해에 대하여는 후유장해보험금을
지급하지 않습니다.
④ 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에
대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그
제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에
규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드
는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.
⑤ 같은 상해로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후유장해 지급률
을 합산하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준
에 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다.
⑥ 다른 상해로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우에는 그 때마
다 이에 해당하는 후유장해지급률을 결정합니다. 그러나 그 후유장해가
이미 후유장해보험금을 지급받은 동일한 부위에 가중된 때에는 최종 장
해상태에 해당하는 후유장해보험금에서 이미 지급받은 후유장해보험금
을 차감하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준
에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다.
⑦ 이미 이 특별약관에서 후유장해보험금 지급사유에 해당되지 않았거나
(보장개시 이전의 원인에 의하거나 또는 그 이전에 발생한 후유장해를
포함합니다), 후유장해보험금이 지급되지 않았던 피보험자에게 그 신체
의 동일 부위에 또다시 제6항에 규정하는 후유장해상태가 발생하였을 경
우에는 직전까지의 후유장해에 대한 후유장해보험금이 지급된 것으로
보고 최종 후유장해 상태에 해당되는 후유장해보험금에서 이를 차감하
여 지급합니다.
⑧ 회사가 지급하여야 할 하나의 상해로 인한 후유장해보험금은 후유장해
보험가입금액을 한도로 합니다.
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제3조 (특별약관의 소멸)
① 회사가 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 고도후유장해보험금을 지
급하였다 하더라도 이 특별약관에서 규정하는 보험금 지급사유가 추가
로 발생할 수 있는 경우 이 특별약관은 소멸되지 않습니다.
② 피보험자가 보험기간 중에 사망하였을 경우에는 "보험료 및 책임준비금
산출방법서"에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관
의 책임준비금을 계약자에게 지급하고, 해당 피보험자에 대하여 이 특별
약관은 더이상 효력이 없습니다.
③ 피보험자가 단체를 탈퇴(사망으로 인한 탈퇴는 제외합니다)할 경우에는
무배당 삼성화재 건강보험 베스트플랜(1704.27) 보통약관(이하「보통
약관」이라 합니다) 제29조(계약의 소멸) 제3항 및 제4항을 따릅니다.
제4조 (준용규정)
이 특별약관에 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다. 다만, 보통약관
제10조(환급금의 중도인출), 제11조(만기환급금의 지급)은 제외합니다.
1-4. 업무중 상해 사망 및 고도후유장해 특별약관
제1조 (보험금의 지급사유)
회사는 피보험자에게 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 보험수
익자에게 약정한 보험금을 지급합니다.
1. 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하「보험기간」이라
합니다) 중에 업무중(출퇴근 포함)에 발생한 급격하고도 우연한 외래
의 사고(이하 「업무중 사고」라 합니다)로 인한 상해의 직접결과로
써 사망한 경우(질병으로 인한 사망은 제외합니다) 보험증권에 기재
된 이 특별약관의 보험가입금액을 사망보험금으로 보험수익자에게
지급합니다.
2. 보험기간 중에 업무중 사고로 인한 상해로 장해분류표([별표2] 참조.
이하 같습니다)에서 정한 장해지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상
태가 되었을 때에는 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액
을 고도후유장해보험금으로 보험수익자에게 지급합니다.
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제2조 (보험금 지급에 관한 세부규정)
① 제1조(보험금의 지급사유) 제1호의 ‘사망’ 에는 보험기간에 다음 어
느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다.
1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사
망한 것으로 봅니다.
2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통
보하는 경우: 가족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니
다.
<실종선고>
어떤 사람의 생사불명의 상태가 일정기간 이상 계속될 때 이해관계가 있는 사람의
청구에 의해 사망한 것으 로 간주하는 법원의 결정
② 제1조(보험금의 지급사유) 제2호에서 장해지급률이 상해 발생일부터
180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 상해 발생일부터 180일이 되는 날
의 의사진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로
결정합니다. 다만, 장해분류표에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는
그에 따릅니다.
③ 제2항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기
간(계약의 효력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 상해
발생일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 상해 발생
일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를
기준으로 장해지급률을 결정합니다.
④ 장해분류표에 해당되지 않는 후유장해는 피보험자의 직업, 연령, 신분
또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장해분류표의 구분에
준하여 지급액을 결정합니다. 다만, 장해분류표의 각 장해분류별 최저
지급률 장해정도에 이르지 않는 후유장해에 대하여는 고도후유장해보험
금을 지급하지 않습니다.
⑤ 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에
대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그
제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에
규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드
는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.
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⑥ 같은 상해로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후유장해 지급률
을 합산하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준
에 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다.
⑦ 다른 상해로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우에는 그 때마
다 이에 해당하는 후유장해지급률을 결정합니다. 그러나 그 후유장해가
이미 고도후유장해보험금을 지급받은 동일한 부위에 가중된 때에는 최
종 장해상태에 해당하는 고도후유장해보험금에서 이미 지급받은 고도후
유장해보험금을 차감하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위
별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다.
⑧ 이미 이 특별약관에서 고도후유장해보험금 지급사유에 해당되지 않았거
나(보장개시 이전의 원인에 의하거나 또는 그 이전에 발생한 후유장해를
포함합니다), 고도후유장해보험금이 지급되지 않았던 피보험자에게 그
신체의 동일 부위에 또다시 제7항에 규정하는 후유장해상태가 발생하였
을 경우에는 직전까지의 후유장해에 대한 고도후유장해보험금이 지급된
것으로 보고 최종 후유장해 상태에 해당되는 고도후유장해보험금에서
이를 차감하여 지급합니다.
제3조 (특별약관의 소멸)
① 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 제1호에서 정한 사망보험금을 지급한
때에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부터 해당 피보험자에 대한 이 특별
약관은 소멸되며 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우 회사는 이 특별약
관의 해지환급금을 지급하지 않습니다.
② 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 제2호에서 정한 고도후유장해보험금
을 지급하였다 하더라도 해당 피보험자에 대해 이 특별약관에서 규정하
는 보험금 지급사유가 추가로 발생할 수 있는 경우 이 특별약관은 소멸되
지 않습니다.
③ 피보험자가 보험기간 중에 이 특별약관에서 보장하지 않는 사유로 사망
하였을 경우에는 "보험료 및 책임준비금 산출방법서"에서 정하는 바에
따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 책임준비금을 계약자에게
지급하고, 해당 피보험자에 대하여 이 특별약관은 더 이상 효력이 없습
니다.
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④ 피보험자가 단체를 탈퇴(사망으로 인한 탈퇴는 제외합니다)할 경우에는
무배당 삼성화재 건강보험 베스트플랜(1704.27) 보통약관(이하「보통
약관」이라 합니다) 제29조(계약의 소멸) 제3항 및 제4항을 따릅니다.
제4조 (준용규정)
이 특별약관에 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다. 다만, 보통약관
제10조(환급금의 중도인출), 제11조(만기환급금의 지급)은 제외합니다.
1-5. 교통상해 사망 및 고도후유장해(운전자용) 특별약관
제1조 (보험금의 지급사유)
① 회사는 피보험자(운전자를 대상으로 합니다. 이하 같습니다)에게 다음
중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 보험수익자에게 약정한 보험금
을 지급합니다.
1. 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하「보험기간」이라
합니다) 중에 아래에 정한 사고(이하「교통사고」라 합니다)로 인한
상해의 직접결과로써 사망한 경우(질병으로 인한 사망은 제외합니
다) 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액을 사망보험금으
로 보험수익자에게 지급합니다.
가. 자동차를 운전하던 중에 급격하고도 우연한 자동차사고(이하「자
동차 운전중 교통사고」라 합니다)
나. 운행중인 자동차에 운전을 하고 있지 않는 상태로 탑승중이거나
운행중인 기타 교통수단에 탑승(운전을 포함)하고 있을 때에 급격
하고도 우연한 외래의 사고(이하「탑승중 교통사고」라 합니다)
다. 운행중인 자동차 및 기타 교통수단에 탑승하지 않은 때, 운행중인
자동차 및 기타 교통수단(적재물을 포함)과의 충돌, 접촉 또는 이
들 자동차 및 기타 교통수단의 충돌, 접촉, 화재 또는 폭발 등의 교
통사고(이하「비탑승중 교통사고」라 합니다)
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<용어풀이>
「자동차를 운전하던 중」이라 함은 도로여부, 주정차여부, 엔진의 시동여부를 불
문하고 피보험자가 자동차 운전석에 탑승하여 핸들을 조작하거나 조작 가능한 상태
에 있는 것을 말합니다.
2. 보험기간 중에 교통사고로 인한 상해로 장해분류표([별표2] 참조. 이
하 같습니다)에서 정한 장해지급률이 80%이상에 해당하는 장해상태
가 되었을 때에는 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액을
고도후유장해보험금으로 보험수익자에게 지급합니다.
② 제1항에서 자동차라 함은 자동차관리법 시행규칙 제2조에 정한 승용자
동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차, 이륜자동차 및 자동차손해
배상보장법 시행령 제2조에서 정한 건설기계(덤프트럭, 타이어식 기중
기, 콘크리트믹서트럭, 트럭적재식 콘크리트펌프, 트럭적재식 아스팔
트살포기, 타이어식 굴삭기, 트럭지게차, 도로보수트럭, 노면측정장
비)를 말합니다. 이 경우 관련 법규가 변경되어 새로운 항목이 추가되는
경우에는 그 항목도 포함하는 것으로 합니다.
③ 제1항에서 기타 교통수단이라 함은 아래의 어느 하나에 해당되는 것을
말합니다.
1. 기차, 전동차, 기동차, 케이블카(공중케이블카를 포함함), 리프트,
엘리베이터 및 에스컬레이터, 모노레일
2. 스쿠터, 자전거, 원동기를 붙인 자전거
3. 항공기, 선박(요트, 모터보트, 보트 포함)
4. 제2항의 자동차손해배상보장법 시행령 제2조에서 정한 건설기계를
제외한 건설기계 및 농업기계
④ 제2항의 건설기계, 제3항 제4호의 건설기계 및 농업기계가 작업기계로
사용되는 동안은 자동차 또는 기타 교통수단으로 보지 않습니다.
제2조 (보험금 지급에 관한 세부규정)
① 제1조(보험금의 지급사유) 제1항 제1호의 ‘사망’에는 보험기간에 다
음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다.
1. 실종선고를 받은 경우: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사
망한 것으로 봅니다.
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2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통
보하는 경우: 가족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니
다.
<실종선고>
어떤 사람의 생사불명의 상태가 일정기간 이상 계속될 때 이해관계가 있는 사람의
청구에 의해 사망한 것으 로 간주하는 법원의 결정
② 제1조(보험금의 지급사유) 제1항 제2호에서 장해지급률이 상해 발생일
부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 상해 발생일부터 180일이 되
는 날의 의사진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급
률로 결정합니다. 다만, 장해분류표에 장해판정시기를 별도로 정한 경
우에는 그에 따릅니다.
③ 제2항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기
간(계약의 효력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 상해
발생일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 상해 발생
일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를
기준으로 장해지급률을 결정합니다.
④ 장해분류표에 해당되지 않는 후유장해는 피보험자의 직업, 연령, 신분
또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장해분류표의 구분에
준하여 지급액을 결정합니다. 다만, 장해분류표의 각 장해분류별 최저
지급률 장해정도에 이르지 않는 후유장해에 대하여는 고도후유장해보험
금을 지급하지 않습니다.
⑤ 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 제1항의 보험금 지급사
유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하
고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기
관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정
에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.
⑥ 같은 상해로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후유장해 지급률
을 합산하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준
에 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다.
⑦ 다른 상해로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우에는 그 때마
다 이에 해당하는 후유장해지급률을 결정합니다. 그러나 그 후유장해가
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이미 고도후유장해보험금을 지급받은 동일한 부위에 가중된 때에는 최
종 장해상태에 해당하는 고도후유장해보험금에서 이미 지급받은 고도후
유장해보험금을 차감하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위
별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다.
⑧ 이미 이 특별약관에서 고도후유장해보험금 지급사유에 해당되지 않았거
나(보장개시 이전의 원인에 의하거나 또는 그 이전에 발생한 후유장해를
포함합니다), 고도후유장해보험금이 지급되지 않았던 피보험자에게 그
신체의 동일 부위에 또다시 제7항에 규정하는 후유장해상태가 발생하였
을 경우에는 직전까지의 후유장해에 대한 고도후유장해보험금이 지급된
것으로 보고 최종 후유장해 상태에 해당되는 고도후유장해보험금에서
이를 차감하여 지급합니다.
제3조 (보험금을 지급하지 않는 사유)
회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하지 않습니다.
1. 무배당 삼성화재 건강보험 베스트플랜(1704.27) 보통약관(이하「보
통약관」이라 합니다) 제5조(보험금을 지급하지 않는 사유)
2. 아래에 열거된 행위로 인하여 생긴 사고
가. 시운전, 경기(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 흥행(이를 위
한 연습을 포함합니다)을 위하여 운행중의 자동차 및 기타 교통수
단에 탑승(운전을 포함합니다)하고 있는 동안에 발생한 손해
나. 하역작업을 하는 동안에 발생하는 손해
다. 자동차 및 기타 교통수단의 설치, 수선, 점검, 정비나 청소작업을
하는 동안에 발생한 손해
라. 건설기계 및 농업기계가 작업기계로 사용되는 동안 발생한 손해
제4조 (특별약관의 소멸)
① 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 제1항 제1호에서 정한 사망보험금을
지급한 때에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부터 해당 피보험자에 대한
이 특별약관은 소멸되며 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우 회사는 이
특별약관의 해지환급금을 지급하지 않습니다.
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② 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 제1항 제2호에서 정한 고도후유장해
보험금을 지급하였다 하더라도 해당 피보험자에 대해 이 특별약관에서
규정하는 보험금 지급사유가 추가로 발생할 수 있는 경우 이 특별약관은
소멸되지 않습니다.
③ 피보험자가 보험기간 중에 이 특별약관에서 보장하지 않는 사유로 사망
하였을 경우에는 "보험료 및 책임준비금 산출방법서"에서 정하는 바에
따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 책임준비금을 계약자에게
지급하고, 해당 피보험자에 대하여 이 특별약관은 더이상 효력이 없습니
다.
④ 피보험자가 단체를 탈퇴(사망으로 인한 탈퇴는 제외합니다)할 경우에는
보통약관 제29조(계약의 소멸) 제3항 및 제4항을 따릅니다.
제5조 (준용규정)
이 특별약관에 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다. 다만, 보통약관
제10조(환급금의 중도인출), 제11조(만기환급금의 지급)은 제외합니다.

출처 : 생명보험협회 www.klia.or.kr

/ 손해보험협회 www.knia.or.kr

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